新生兒顱內(nèi)出血的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

王麗榮 米鳳香 季春玲

【摘要】 目的 探討新生兒顱內(nèi)出血(ICH)患兒的臨床特點(diǎn)及護(hù)理方法,提高新生兒顱內(nèi)出血的愈后。方法 收集本科2005年1月至2008年12月收治的67例新生兒顱內(nèi)出血的病例,對(duì)其進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)其臨床特點(diǎn)及護(hù)理方法。結(jié)果 治愈60例(89.6%),死亡7例(10.4%)。所有病例均進(jìn)行隨訪3個(gè)月,57例(95.0%)精神、發(fā)育、運(yùn)動(dòng)、智力正常。結(jié)論 嚴(yán)密觀察病情變化及加強(qiáng)臨床護(hù)理,是早期診斷、有效治療、減少后遺癥的重要環(huán)節(jié)之一。高質(zhì)量的護(hù)理、減少患兒翻動(dòng)、保持病室安靜是提高患兒生存率的有效措施。

【關(guān)鍵詞】新生兒;顱內(nèi)出血;護(hù)理

新生兒顱內(nèi)出血主要因缺氧或產(chǎn)傷引起,早產(chǎn)兒發(fā)病率高,是新生兒早期的重要疾病。臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制狀態(tài)為主要特征[1]。病死率高,存活者也常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如不能早期發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)就診治療和護(hù)理,對(duì)患兒疾病的預(yù)后將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。2005年1月至2008年12月共收治ICH 67例,經(jīng)精心治療和護(hù)理,取得較好的療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組67例,男36例,女31例,均經(jīng)頭顱CT確診為幕上出血。早產(chǎn)48例,足月產(chǎn)14例,過期產(chǎn)5例。出生后3 d內(nèi)發(fā)病者占多數(shù),呼吸衰竭5例。本組67例患兒均予吸氧、保暖、止血并防止再出血,糾正代謝紊亂,抗感染治療,促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù),營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療,治愈60例,死亡7例。對(duì)治愈的60例隨訪3個(gè)月,57例(95.0%)精神、發(fā)育、運(yùn)動(dòng)、智力正常。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 新生兒全身血容量少,顱內(nèi)出血后喪失比例相對(duì)較成人大,同時(shí)由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定性差,易出現(xiàn)生命體征變化,故應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫、血壓、呼吸和心率[2]。如患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、拒乳、煩躁不安、覓食反射消失、擁抱反射消失、抽搐、嗜睡、刺激反應(yīng)差,呼吸不規(guī)則或暫停、發(fā)紺,有出血傾向者(皮膚有出血點(diǎn)、注射針眼出血不止),詢問有無窒息病史、低體溫、重度感染、低氧血癥等,如發(fā)現(xiàn)上述情況,應(yīng)引起高度重視,早期做頭顱CT檢查,及時(shí)診斷及時(shí)治療。

2.2 保持呼吸通暢,合理給氧 對(duì)有嘔吐者應(yīng)及時(shí)清除口腔嘔吐物或呼吸道分泌物,吸痰動(dòng)作要輕柔。腦組織對(duì)缺氧極為敏感,及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關(guān)鍵[3]。應(yīng)隨時(shí)根據(jù)病情給以氧吸入,因新生兒鼻黏膜柔嫩,易激動(dòng),為避免鼻導(dǎo)管對(duì)鼻黏膜的刺激,最好使用頭罩或面罩吸氧。給予氧氣吸入1~2 L/min,提高肺泡內(nèi)氧分壓和血氧濃度。患兒抽搐或重度缺氧時(shí)給予頭罩吸氧,氧流量為4~5 L/min。病情好轉(zhuǎn)后改為低流量、間斷吸氧直至停氧。

2.3 密切觀察有無驚厥 驚厥說明ICH患兒顱內(nèi)壓增高。患兒出現(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆時(shí),應(yīng)立即處理。ICH的驚厥發(fā)作可呈多樣性,表現(xiàn)為眼球水平位震顫或垂直位偏斜,眼瞼反復(fù)抽動(dòng),某一肢體震顫或固定在某一姿勢(shì),出現(xiàn)吸吮、咀嚼動(dòng)作,四肢呈游泳或踏車樣運(yùn)動(dòng),以及呼吸暫停等[4]。輕微的驚厥發(fā)作有時(shí)難與足月新生兒的正常動(dòng)作相區(qū)別,應(yīng)仔細(xì)觀察。本組39例患兒出現(xiàn)驚厥,其中11例僅有輕微的驚厥癥狀,經(jīng)CT檢查證實(shí)為顱內(nèi)出血。

2.3 鎮(zhèn)靜止驚 患兒出現(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆時(shí),應(yīng)立即處理。苯巴比妥為鎮(zhèn)靜、抗驚厥的首選藥物,可降低腦細(xì)胞代謝率、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦血流、減少顱內(nèi)出血、抗驚厥、保護(hù)腦組織,早期應(yīng)用效果較好,常用劑量為8~15 mg/kg,稀釋后緩慢靜脈注射,如未控制1 h后再用1次,以后每8~12 h給予2~2.5 mg/kg,直至神經(jīng)癥狀消失[5]。也可選用水合氯醛、安定止驚。用藥后需嚴(yán)密觀察病情,防止呼吸抑制等不良反應(yīng)。

2.4 防治腦水腫 如患兒出現(xiàn)精神萎靡、腦性尖叫、肌張力減弱或增強(qiáng)、原始反射異常等則為急性腦水腫的主要表現(xiàn),應(yīng)用地塞米松和呋塞米,早期應(yīng)用甘露醇有加重顱內(nèi)出血的可能,應(yīng)慎用。若患兒紫紺經(jīng)治療或吸痰后沒有改善,前囟持續(xù)緊張,病情持續(xù)加重時(shí),可改用20%甘露醇0.25~0.5 g/kg在15~30 min靜脈滴注,1次/4~6 h,力爭(zhēng)在48~72 h內(nèi)將顱內(nèi)壓降下來。同時(shí)要限制液體攝入量,50~60 ml/(kg?d),防止加重腦水腫[5]。同時(shí)使用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑,促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù),出血停止后可配合高壓氧治療。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持 出血早期禁止直接哺乳,因進(jìn)乳量少,不能滿足生理需要。對(duì)于出血輕者用滴管滴幾點(diǎn),出血較重而出現(xiàn)拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者應(yīng)留置胃管,管飼奶液,以保證營(yíng)養(yǎng)供給。由于新生兒胃容量小、消化能力差、賁門括約肌松弛,應(yīng)少量多次喂奶,給奶速度要慢,以防發(fā)生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。

2.6 恢復(fù)期的護(hù)理 要與家長(zhǎng)及時(shí)溝通,使其認(rèn)識(shí)新生兒顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥,讓家長(zhǎng)配合治療和護(hù)理。患兒病情穩(wěn)定后,進(jìn)行皮膚接觸,被動(dòng)屈伸肢體,按摩、變換嬰兒姿勢(shì);與患兒說話、唱歌,給患兒觀看色彩鮮艷、移動(dòng)的物體。新生兒期給予聽、視、觸覺、前庭運(yùn)動(dòng)等刺激,對(duì)小兒腦的發(fā)育至關(guān)重要。出院后要堅(jiān)持隨訪,盡早進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練和智能開發(fā),以減輕腦損傷后遺癥。

3 體會(huì)

新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病急,變化快,預(yù)后較差,是新生兒早期死亡和后期致殘的主要原因。對(duì)有高危因素的孕婦分娩時(shí),應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視,嚴(yán)密觀察病情變化及加強(qiáng)臨床護(hù)理,是早期診斷、有效治療、減少后遺癥的重要環(huán)節(jié)之一。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王慕逖.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:125129.

[2] 康桂芝,高常英.新生兒顱內(nèi)出血的觀察及護(hù)理.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2007,15(6):463.

[3] 尹玉香,尹素君,于玲玲.新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(6):150.

[4] 郭郁蓮,盧燕君,鄭映芝,等.新生兒顱內(nèi)出血的原因分析及護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(14):3304.

[5] 杜愛華.新生兒顱內(nèi)出血例觀察與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2007,13(15):9.