前置胎盤期待治療42例臨床觀察與護理體會

劉北蘭 鄭佳玉 劉建華 魏雙梅

【摘要】 目的 探討前置胎盤期待治療的孕產婦護理方法。方法 對本科住院的42例前置胎盤孕婦的治療和護理措施,進行回顧性總結。結果 對45例前置胎盤孕婦進行期待治療及精心護理,無孕產婦死亡,死胎2例,無死產和新生兒死亡。結論 在保證孕婦生命安全的前提下,宜采取期待治療,加強病情觀察和護理,這些對于防止孕產婦并發癥的發生和降低圍生兒死亡率均起到積極的作用。

前置胎盤是指胎盤附著子宮下段或子宮頸內口上,置于胎先露部之前。主要表現為妊娠晚期的無誘因、無痛性反復陰道流血,是產科的急癥和重癥。如處理不及時或護理不當,可威脅母嬰的生命安全。2005年1月至2008年12月本院共收治前置胎盤產婦42例。對其特點及護理體會進行總結,現報告如下。

1 臨床資料

收集本院2005年1月至2008年12月住院的前置胎盤孕婦42例。平均28歲,妊娠孕周32~34周。經產婦23例,占54.8%,初產婦19例,占45.2%。入院后B超定位。出血量最多400 ml,最少50 ml。按婦產科學前置胎盤分類標準,本文按組分,完全型18例(42.29%),部分型11例(46.19%),邊緣型13例(30.95%)。本組孕婦經過積極的保守治療病情穩定出院者36例,保守治療失敗自然流產4例,行雷夫奴爾引產2例。

2 護理

2.1 期待療法期間的護理 患者絕對臥床休息,堅持左側臥位,以防活動引起出血;定時間斷給氧,3次/d,30 min/次,以增加胎兒血氧供應;嚴密觀察出血情況,臥床休息期間,護士應提供一切生活護理;禁止性生活和陰道檢查,遵醫囑給藥,如補血藥、宮縮抑制劑(硫酸鎂、舒喘靈等)、鎮靜劑;胎兒宮內情況監測:指導孕婦數胎動,3次/d,1 h/次,4次/d監測胎心音,必要時行胎心監護;協助孕婦做必要的輔助檢查,如B超監測胎兒成熟度。

2.2 盡早做好終止妊娠的準備 前置胎盤發生陰道出血的時間、出血量、出血次數很難預料,為此,當前置胎盤產婦入院后,筆者即遵醫囑通知化驗室做好血常規,血小板,出、凝血時間和血交叉等化驗檢查;同時準備好各種搶救用品[1]。對中央性前置胎盤產婦更應配合醫生做好產婦的心理護理工作,使其對終止妊娠有思想準備,避免發生大出血時措手不及。

2.3 心理護理 當孕婦因前置胎盤入院后,對環境的陌生及對疾病的不了解,往往使孕婦心情緊張,擔心孩子保不住,迫切需要護士能給予及時的治療和護理。護士應積極取得患者的信任,態度和藹,認真負責地對待每一個患者,主動安慰和關心患者,耐心向其解釋保守療法的目的和重要性,消除孕婦因出血而引起的緊張、恐懼,以良好的心態對待治療[2]。護理人員應對患者解說本病的基本情況,以降低患者對本病的恐懼程度,提供心理安慰,給予情緒支持,允許家屬陪伴。

2.4 藥物治療的護理

2.5.1 糾正貧血 可口服硫酸亞鐵糖漿、尤尼雪、維生素C,嚴重者還可輸血。護理時要多解釋口服藥的作用,增加患者的信任感,以增強治療效果。

2.5.2 促進肺成熟的治療 主要采用地塞米松10 mg肌內注射,2次/d,連用2 d。注射時要多與患者溝通,分散注意力,動作要輕、快。

2.5.3 抑制子宮收縮的治療 抑制妊娠晚期子宮的生理性收縮,減少出血一般采用MgSO4 40 ml+5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注。輸液過程中要注意監測孕婦的呼吸、血壓、膝反射,每2 h聽胎心1次。觀察有無宮縮,并記錄。如遇MgSO4中毒,或抑制宮縮效果不理想,可改用地西泮100 mg+5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注,5滴/min開始,最高不超過35滴,時間不超過48 h[3]。護理時要嚴密觀察心率的變化,心率不超過140次/min。

3 體會

生育過多、過密、人工流產是引起前置胎盤的危險因素,本組經產婦占54.8%,有人工流產史產婦占50%以上。由于短期內重復妊娠、人工流產手術創傷及炎性反應導致子宮內膜不健全,導致前置胎盤。為了降低前置胎盤的發生率,應認真做好計劃生育宣傳工作,指導采用正確有效的避孕方法,防止多孕多產,減少人工流產[4]。前置胎盤由于胎盤置于胎先露之前,阻礙先露入盆,造成先露高浮、臀位、橫位。因此,筆者在產前檢查時如遇先霞高浮、胎位不正的經產婦或有人工流產史者,有無陰道出血,也首先考慮是否存在前置胎盤的可能.在排除前置胎盤的可能后,即開始指導孕婦進行膝胸臥位訓練或請醫生行外倒轉術.對確診為前置胎盤者,則告訴產婦可能出現的癥狀和注意事項未住院者應動員其盡早住院。

參 考 文 獻

[1] 曾文艷.前置胎盤產前出血的護理體會.中華現代臨床護理學雜志,2006,1(2).

[2] 王宗芳.前置胎盤臨床觀察及防治.中華現代臨床醫學雜志,2004,2(6).

[3] 蔡小蘭,高麗儀,黃寶琴.前置胎盤期待治療的護理.醫學理論與實踐,2002,1(15).

[4] 蘇麗杰,劉學,遲巍.34例前置胎盤產婦臨床觀察及護理.航空航天醫藥,2001,2(12):121.