1例甲狀腺癌術后癲癇大發作搶救成功的護理

劉東靜 尹娉

癲癇是一組反復發作的神經元異常放電所致暫時性中樞神經系統功能障礙的臨床綜合征,臨床表現為癲癇部分性發作,癲癇強直陣攣性發作和癲癇癥。甲狀腺癌術后并發癲癇強直陣攣性的發作的患者極為少數,本科2009年7月成功搶救1例甲狀腺癌術后癲癇發作的患者,現將護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患者男,43歲(既往史:10年前腹部刀刺傷縫合術,7年前腦部良性腫瘤摘除術后曾出現癲癇),患者無意中發現頸部腫塊,與本院B超示:甲狀腺實性腫塊并多發結節,右側頸部多發腫大淋巴結。以甲狀腺腫物收入院,入院后常規術前準備,行手術治療,術中診斷甲狀腺乳頭狀癌,行雙側甲狀腺癌根治術。術后2 d患者神志清、精神好,聲音略斯,進食無嗆咳,兩條引流管通暢。于第3天晨突然神志不清,煩躁、抽搐、呼吸困難,及給予氣管插管機械通氣、鎮靜、脫水治療,24 h后神志清,拔除氣管插管,自主呼吸平穩,生命體征平穩。

2 基礎護理

2.1 保持呼吸道通暢 由于甲狀腺癌術后創面大,防止出血和喉頭水腫,抽搐時取頭側臥位,及時取出咽分泌物,防止誤吸發生窒息。并將紗布包裹的壓舌板放在上下臼齒間,防舌唇被咬傷,給予吸氧保持呼吸道通暢,呼吸困難者配合氣管插管,機械通氣,及時吸出口鼻內分泌物及肺內誤吸食物殘渣。

2.2 迅速建立靜脈通道 保證各種搶救藥物準確及時進入體內,遵醫囑給予鎮靜藥、脫水藥,降低腦水腫,注意輸液速度及輸液量。

2.3 嚴密觀察病情變化,及時測量脈搏、呼吸、血壓,及早發現癲癇再發作的征象,加用床擋,防止墜床。

3 用藥護理

3.1 遵醫囑應用鎮靜藥,觀察用藥后的反應根據病情調整用量,如有異常及時向醫生反應,應用脫水劑。

3.2 減輕腦水腫,準確記錄24 h出入量避免發生水電紊亂,遵醫囑定時定量給藥甘露醇15~30 min滴完并嚴密觀察液體有無外滲。

4 氣管插管的護理

鎮靜期間保證有效通氣,觀察插管的長度,有無漏氣現象,及時吸出痰液及分泌物,做好口腔護理,24 h后拔除插管,觀察有無喉頭水腫,保持自主呼吸通暢,定時扣背咳痰及霧化吸入,及時清除肺內痰液。

5 環境與休息

住單間病房,治療護理集中進行,動作輕柔限制探視保持環境安靜保證充足的睡眠,選用靜脈留置針,緩解期根據病情進行適度規律的床上活動。

6 生活護理

保證充足的熱量攝入,選擇易消化易吞咽的伴流質飲食,適應充足鈣劑保證口服藥物的,臥床期間預防便秘,必要時可行緩瀉劑。

7 心理護理

主動熱情地以誠摯的態度與患者及家屬接觸,注意自己的言行舉止與儀表,使患者及家屬產生信任感,從而進行雙向交流,共同建立一種指導與合作、參與型的護患關系,使患者樂于接受護士傳遞的信息,取得理解,消除顧慮,建立信心。

8 出院指導

使患者及家屬了解病情,引起重視,告知有關藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應并提供書面材料,囑必須按醫囑服藥不可隨意增減劑量或停藥。定時復查,如有不適及早就醫。應少食多餐、合理搭配營養物質,保持樂觀穩定的情緒。做好頸部功能鍛煉。

參 考 文 獻

[1] 楊金鏞.普通外科診療術后并發癥及處理.北京人民衛生出版社,1998:248249.

[2] 沈鼎烈.臨床癲癇.上?？茖W技術出版社,1994:7071.