急性胰腺炎保守治療42例臨床觀察與護理體會

呂佳

【摘要】 目的 探討急性胰腺炎的內科最佳護理方法,提高治愈率。方法 對本科2006年1月至2009年2月收治的42例急性胰腺炎患者的護理情況進行回顧性分析。結果 42例患者中40例痊愈出院,2例轉外科行膽囊切除術。結論 積極配合醫生做好禁食和插胃管的工作,按照醫囑,使用胰酶抑制劑時要注意用法與用量以及可能發生的不良反應對急性胰腺炎的治療有很大的幫助。

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。是消化內科常見疾病,發病原因復雜,起病急,采用內科綜合治療,能使患者平穩度過急性反應期。2006年1月至2009年2月,本院共收治42例急性胰腺炎患者。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例,男29例、女13例,年齡19~71歲,平均43歲,病程4~72 h。42例患者均符合中華醫學會胰腺學組制定的急性胰腺炎臨床診斷與分級標準[1],確診為急性胰腺炎。病因為膽道疾病11例,飲酒、暴食26例,病因不清5例。男性患者29中有21例為飲酒,女性患者13例中有8例為膽道疾病。臨床表現均有發熱、腹痛、腹脹,伴或不伴惡心、嘔吐,均有上腹部壓痛、反跳痛,血、尿淀粉酶明顯增高。

1.2 治療及護理 給予一級護理,禁食水,胃腸減壓,維持水電解質平衡,抑制胰腺分泌、補液、補充水電解質、抗感染、對癥及營養支持治療。

2 結果

40例痊愈出院,2例轉外科行膽囊切除術。住院7~38 d,平均16 d。

3 護理體會

3.1 觀察生命體征 密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄。體溫過高時,注意觀察發熱類型及伴隨癥狀,體溫超過39℃時給予物理降溫并遵醫囑給予退熱藥。出汗較多的患者要及時更換衣服和被褥,注意保暖,避免受涼。休克是急性胰腺炎常見的致死原因,往往是突發性的,因此治療過程中要密切觀察患者生命體征的變化,配合醫生積極搶救。

3.2 用藥觀察與護理 根據“減少胰腺分泌,抑制胰酶活動”的用藥原則,急性胰腺炎的治療重點是抑制胰腺的分泌,促進胰腺恢復,防治并發癥[2]。積極配合醫生做好禁食和插胃管的工作,按照醫生吩咐,合理應用抗生素并注意不良反應,使用胰酶抑制劑時要注意用法與用量以及可能發生的不良反應。由于長時間的禁食、禁水、胃腸減壓,患者機體消耗非常大,因此要注意給患者及時補給營養,以利于組織的修復。手術后的護理主要是注意各種管道(胃管,引流管,導尿管等)的護理,防止管道折疊。引流不暢可以導致壞死的組織及膿液不能及時引流,加重腹腔感染,并出現腹脹、傷口裂開等一系列并發癥。因此,要隨時保持腹腔引流管通暢,同時記錄每天引出液的顏色、性狀和數量。如發現體溫升高,脈搏、呼吸加快,血壓降低,腹脹、腹痛或者伴有腹腔引流不暢等異常,應及時匯報醫生,協助處理。

3.3 心理護理 該病起病急、癥狀重,患者入院后易產生焦慮、急躁、挑剔、恐懼、悲觀、失望等心理。因腹痛、腹脹、呼吸困難等,使患者生活自理能力下降,部分患者情緒低落,甚至不配合治療和護理。護理人員應經常跟患者談心,發現其存在的問題進行心理疏導,多安慰、多傾聽,耐心解釋急性胰腺炎的特點,使患者保持情緒穩定,避免情緒波動。讓患者對疾病的康復充滿信心,并積極配合治療及護理。

3.4 疼痛護理 患者多有腹痛,密切觀察腹痛的部位、性質、程度、范圍及持續時間。護理人員注意患者安全,教會患者放松方法,跟患者溝通,分散其注意力以減輕疼痛,病痛難以忍受時,遵醫囑給予解痙止痛藥物,并觀察止痛效果和毒副反應。

3.5 禁食水、胃腸減壓護理 急性胰腺炎患者必須絕對禁食水、胃腸減壓,以減少胃腸道壓力。同時給予靜脈營養支持治療?；颊呓称陂g常因腹痛、口干、不能進食而精神萎靡甚至煩躁,不愿配合治療,給患者濕潤口唇、含漱口液漱口,給予口腔護理2次/d。胃腸減壓可解除胃腸道積氣、積液,吸引管要保持通暢,發現阻塞可用生理鹽水沖洗;胃管內注入藥物后需夾管0.5~1 h;嚴格記錄引流的顏色、性質、量,若有血液流出,應及時報告醫生。

3.6 飲食護理 因患者禁食時間較長,應補充足夠的營養,有條件者應少量多次輸血、白蛋白和腸外營養劑以增加抵抗力。

3.7 健康指導 出院前向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘因,強調本病易復發的特性,囑患者遵醫囑服藥,進食無刺激、易消化而營養豐富的食物,少食多餐,勿暴飲暴食。避免情緒激動和過度疲勞。應勸導患者定期復查。

4 討論

急性胰腺炎保守治療的關鍵環節是加強監護,補液擴容,營養支持,預防感染和應用生長抑素。有效的護理措施是保證治療方案順利實施的有效保護。

參 考 文 獻

[1] 中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分析標準(1996年第二次方案).中華外科雜志,1997,35(12):773.

[2] 王世鑫.急性胰腺炎.中國臨床醫生,2006,34(6):1719.