子癇前期30例臨床觀察與護理體會

曹桂芝 張小君 婁百玲

子癇前期是妊娠期特有的疾病,本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征,并伴有全身多臟器的損害;嚴重威脅母嬰健康,是孕產婦、圍生兒發病及死亡的主要原因之一[1]。重度子癇前期尚無徹底有效的防治藥物,及時準確的對癥治療和精心護理是降低孕產婦病死率的關鍵。現將本院2007年1月至2009年1月收治的30例子癇前期孕產婦的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2009年1月在本院收治的30例子癇前期孕產婦,年齡22~37歲;平均孕38周;初產婦21例,經產婦9例;無一例子癇發生,30例孕產婦均痊愈出院。

1.2 診斷標準 有關子癇前期的診斷標準與妊娠高血壓的診斷標準,參照樂杰主編的全國統編教材《婦產科學》第7版,所有病例均除外患有其他心腦血管疾病。

1.3 臨床表現 血壓≥140/90 mm Hg,蛋白尿(+)~(++),水腫輕至重度,血小板減少,有的心慌、氣急、腹脹不能平臥。

2 護理

2.1 心理護理 子癇前期孕婦常伴有頭痛、眼花、視物模糊及全身浮腫,容易出現焦慮、抑郁、情緒低落等心理,且剛住院時血壓波動大,護士應及時了解孕婦的情緒變化和心理活動,主動與患者溝通,詳細介紹本病的病情變化和轉歸,有的放矢地給予心理疏導,用通俗的語言講解本病的知識,告知孕婦及時終止妊娠是治療本病的重要手段[2];同時精心照顧孕產婦,消除患者不良的心理因素,積極配合治療,從而有效地控制病情。

2.2 藥物治療的護理 硫酸鎂解痙、止抽的作用是其他藥物無可替代的。患者入院后及時應用硫酸鎂降壓,使用硫酸鎂時應注意觀察膝鍵發射、有無呼吸抑制、每小時尿量的變化和

精神狀態,因硫酸鎂的療效與血鎂的濃度密切相關,其有效濃度與中毒劑量非常接近(1.7~3.0 mmol/L),一旦發現鎂中毒立即用10%葡萄糖酸鈣靜推[4]。本組2例患者在間歇期出現惡心、嘔吐,血鎂檢測超過正常值,逐予停用硫酸鎂,用10%葡萄糖酸鈣靜推后癥狀緩解。

2.3 鎮靜休息 安排在清潔舒適的單間病房,絕對臥床并左側臥位,安靜,避免聲光刺激,防止墜床,治療及護理操作盡量集中、輕柔,備齊急救物品,根據病情監測血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量,并如實準確地填寫于護理記錄單上,隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、眼花等自覺癥狀的出現,對煩躁患者可選用鎮靜劑如地西泮肌肉注射,但靜脈注射要緩慢且不在抽搐時用藥,防止心搏驟停。

2.4 產時護理 患者應臥床(左側臥位),間歇吸氧,保持病室安靜避免一切不良刺激。注意安全,床加護欄,床邊備急救用品,如壓舌板、開口器、拉舌鉗等。保證患者足夠的睡眠,并給予高蛋白、高營養、低鹽飲食,補充鐵和鈣。產時的緊張、恐懼、子宮收縮等可導致血壓升高、子癇發作,應嚴密觀察產婦的生命體征,心電監護儀監測血壓、胎心及胎動,嚴密觀察產程進展,適度加強產力,縮短第二產程,同時安慰、鼓勵產婦,胎兒娩出后立即靜脈輸注縮宮素,促進子宮收縮,預防產后大出血。

2.5 產后護理 子癇前期產婦分娩后24 h~5 d仍有可能發生子癇[3],產后應繼續靜脈輸注硫酸鎂1~2 d,但硫酸鎂可抑制子宮收縮,使產后宮縮乏力,易引起產后大出血,故除一般的產褥期護理外,因此,要密切觀察產后出血量,24 h心電監測,注意陰道出血的量、色、性質,用聚血器,給予保留會陰墊,隨時按摩子宮注意宮底位置,特別對宮腔紗條填塞者尤應注意,有腹腔引流管的要觀察腹腔引流液的色、量。

2.6 飲食護理 孕婦應給予高蛋白飲食,富含維生素、鐵劑、鈣劑,食鹽不必嚴格限制,宜食新鮮蔬菜、水果,全身水腫者應限制食鹽,產婦應少量多餐,不宜過飽。

2.7 健康指導 健康指導內容包括飲食、休息、活動、衛生、復診和隨訪、產后避孕方法等。由于早發型子癇前期的初產婦再次妊娠時40%有復發的可能[5]。應告知患者避免再次妊娠。如需再次妊娠時,須按時體檢、咨詢。對重度妊娠高血壓綜合征的孕產婦,應重視產前檢查、孕期宣教保健及加強營養;產后嚴密觀察血壓、宮縮、陰道流血等情況,對防止子癇的發生有著重要作用。

總之,如果產前沒有及時發現,及時進行積極有效的干預治療,易造成早產、生長受限、胎兒宮內窘迫,甚至胎死宮內,因此產前的監測和產后的監護對降低孕產婦和圍產兒的死亡具有重要意義。護理人員還應有高度責任心、扎實的業務知識、豐富的臨床經驗及熟練掌握各種觀察技術,能夠及早及時控制病情;同時醫護配合得當也是危重患者轉危為安的關鍵。

參 考 文 獻

[1] 張振鈞,狄文,程蔚蔚.中華婦產科學.人民衛生出版社,2005:406.

[2] 楊榮秀,程曉堯,陳廉.重度妊高征終止妊娠時機及方式的探討.實用婦產科雜志,2002,18(1):33.

[3] 蘄書蘭,崔燕,崔玉珍.49例妊高征的臨床觀察與護理.長治醫學院學報,2001,15(3):230.

[4] 曹月蘭,丁晶.先兆子癇和子癇的監護及護理.家庭護士,2006,4(2B):25.

[5] 段濤.妊娠期高血壓疾病的熱點討論.現代婦產科進展,2004,13(6):401405.