老年不穩定型心絞痛患者的護理

叢福芹 趙桂平 戴銘

不穩定型心絞痛(UAP)是指穩定型心絞痛與急性心肌梗死和心臟猝死之間的一種臨床狀態。老年不穩定型心絞痛患者臨床表現往往不典型,而且病情變化快,容易并發心力衰竭、惡性心律失常甚至發展為急性心肌梗死或冠心病猝死。因此,實施積極的治療及護理干預,是改善患者預后、提高生活質量的關鍵。現將本科2008年9月至2009年9月收治的30例老年不穩定型心絞痛患者的病情觀察、治療及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例中,男26例,女4例;年齡72~80歲;病程12~26年。初發型勞累性心絞痛12例,惡化型勞累性心絞痛8例,自發性心絞痛10例。診斷依據:所有患者經詢問病史、體格檢查、心電圖、24動態心電圖、心臟超聲、血糖、血脂及心肌酶學檢查,均符合1979年推薦的冠心病診斷標準。

1.2 治療方法 吸氧;心絞痛發作疼痛劇烈時含服硝酸甘油0.6 mg,緩解后再給予5%葡萄糖液250 ml加硝酸甘油5 mg靜脈滴注7 d,直至癥狀得到控制;抗栓(凝):應用阿司匹林及肝素是控制心絞痛的重要治療措施,其目的在于防止血栓形成及發展、阻止不穩定型心絞痛向心肌梗死發展;積極強化降脂治療;積極控制冠心病的危險因素治療。

1.3 療效標準 顯效:胸痛消失,心電圖ST段、T波恢復正常;有效:胸痛的頻率、程度、時限均有不同程度好轉,心電圖ST段壓低抬高≥0.05 mv,T波雙向或倒置的T波變淺;無效:治療5 d后,胸痛癥狀及心電圖ST段、T波改善不明顯,加用其他藥物或方法治療的。

2 結果

顯效16(16/30)例,有效13(13/30)例,無效1(1/30)例,總有效率96.66%。

3 護理

3.1 心理護理 護理人員要充分認識到患者的身心是一個有機整體。治療上除了重視身體健康外還須重視心理健康,根據患者年齡、文化層次的高低及心理素質的不同,采取不同的方式方法,用通俗易懂的語言做好解釋工作,幫助患者消除焦慮、緊張及不安的心理,樹立戰勝疾病的信心。對精神過度緊張者可應用適量的鎮靜劑,避免因情緒緊張,誘發冠狀動脈痙攣,致血栓形成或血管閉塞,使其以良好的心態積極配合治療,以達到預期效果[1]。

3.2 病情觀察 了解患者發生不穩定型心絞痛的誘因、部位、性質、程度、持續時間、緩解方式、有無放射性疼痛、發作頻率及伴隨癥狀。發作前有無誘因存在,是評估疼痛性質的重點并作及時準確的記錄和處理,詢問有無體力勞動或活動過量、情緒激動、緊張、環境嘈雜或寒冷、體位突然改變、進食過飽,飲食習慣等。發現患者心前區疼痛,心悸、頭暈、氣促、乏力至心律失常及心源性猝死,應立即進行搶救,搶救儀器處于完好備用狀態,隨時準備搶救。

3.3 心電監護 心率變化:在心肌嚴重缺血、劇烈疼痛及心功能衰竭時,可出現心律增快、竇房結或傳導系統嚴重缺血時心律減慢。心絞痛發作時或發作后,患者出現頻發性室性早搏、室速、室顫或發作Ⅱ度以上房室傳導阻滯均提示心肌嚴重缺血。心律不穩定是病情變化的標志,尤其夜間睡眠輸液過程中,如發現血壓、心率增高時,應使患者取半臥位并調慢輸液速度以減少穩定型心絞痛(AP)發作。心電圖STT變化:UAP患者多出現暫時性缺血性ST段下移,T波低平、雙向、倒置或顯冠狀T波,變異性心絞痛時有關導聯ST段抬高,若出現損傷型ST段抬高,病理性Q波,提示有急性心梗發生。

3.4 靜脈輸注的護理 輸液速度宜慢不宜快,由于輸液時間長,應在治療前做好患者的思想工作。記錄24 h出入量,避免加重心臟負擔,以及時調整輸液量及觀察腎臟代謝功能。老年患者大多血管彎曲、彈性差、細小、脆性大、不易固定,在進行輸液等治療時應注意對血管的保護。

3.5 飲食護理 給予低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、高纖維素的飲食,飲食宜清淡。因飽餐后人體代謝需氧量大大增加,使心臟負荷增加,同時血液大量涌向胃腸道,從而影響冠狀動脈供血,可誘發心絞痛[2]。宜少食多餐,不宜飽食,戒煙戒酒。

3.6 出院者的健康教育 患者雖然經過積極治療,仍然有部分患者在出院后發生急性心肌梗死或猝死。因此要教育患者保持健康的生活方式,開朗樂觀的性格,并要避免情緒激動,要戒煙酒,適當參與體育鍛煉,防止受涼感冒,有規律的服用冠心病的二級預防藥物。

總之,老年人不穩定型心絞痛發作癥狀有時不典型,應仔細詢問、嚴密觀察、及時診治、認真護理,以免發展為心肌梗死或猝死。在我國進入老齡化的今天,不穩定型心絞痛已經成為威脅老年人生命的主要危險之一。優質的護理工作可以使不穩定型心絞痛患者在積極治療的基礎上取得更好的療效,改善預后,提高老年心絞痛患者的生活質量。

參 考 文 獻

[1] 汪小華,惠杰.心血管護理學.科學出版社,2004:353.

[2] 黃震華.急性冠脈綜合征預防進展.中國新藥與臨床雜志,2004,23(8):5255.