重度支氣管哮喘的臨床護理

魏艷君

【摘要】 目的 探討重癥支氣管哮喘的護理。方法 對患者進行病情觀察、藥物、氧療、機械通氣、飲食護理及健康指導等。結果 18例患者病情緩解。結論 護理綜合措施在重癥支氣管哮喘的治療中至關重要。

【關鍵詞】重癥哮喘;護理

哮喘嚴重發作持續24 h以上不能緩解者稱重癥哮喘,是常見的急重癥。2008年10月至2009年10月,筆者共收治18例重癥支氣管哮喘患者,經精心護理,效果滿意,現報告如下。

1 臨床資料

本組18例患者,其中男12例,女6例,年齡18~68歲,病程7~20 d,平均11 d。與感染有關8例,與過敏有關的5例,與勞累有關的2例,與精神緊張有關的2例,無明顯誘因的1例。本組病例均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的診斷標準[1]。

2 結果

本組18例重癥支氣管哮喘患者均在7~20 d治愈或緩解出院。經過護理指導,均能以正常心態接受現實,很好地配合治療和護理,未發生護理并發癥,并以良好的心態和康復的身體回歸家庭和社會。

3 護理

3.1 病情觀察 嚴密觀察生命體征、呼吸節律、頻率、深度,呼氣與吸氣的時間比例,觀察有無誘發因素及并發癥,記錄24 h出入量。觀察呼吸衰竭的早期征象,當患者呼吸頻率>30次/min為呼吸衰竭的先兆。對于病情危重者哮鳴音消失,并不是病情好轉的征象,而是一種危象,如呼吸音很弱或聽不到,則說明呼吸道阻塞嚴重,提示病情十分危重。

3.2 藥物治療護理 迅速建立靜脈通道,遵醫囑使用支氣管擴張劑、糖皮質激素和抗生素。輸液過程中應避免為防止誘發心衰而過分控制滴速,否則,因氣管分泌物黏稠,引流不暢,加重氣道阻塞。氨茶堿要緩慢靜推,并注意觀察不良反應;氫化可的松200~300 mg,加入液體中靜滴,注意低鉀、代謝性堿中毒加重組織缺氧;教會患者正確使用各種氣霧劑,囑患者先呼氣,然后深吸氣,深吸氣時噴入藥液,噴入藥物后屏氣5~10 min使較小的霧粒在外周小氣道沉降,然后再緩慢呼氣[2]。

3.3 氧療護理 立即吸氧,可用鼻導管或面罩吸氧。取舒適、坐位或半臥位予鼻塞或面罩吸氧,根據呼吸困難程度隨時調節氧流量,一般鼻塞吸入時氧流量2~4 L/min,面罩吸氧4~6 L/min,吸氧期間每15~30 min巡視1次,保證氧療安全、通暢、有效,仔細觀察氧療效果,呼吸頻率、節律改變,指甲口唇、耳垂的顏色變化同時可觀察出汗狀況。氧療期間,應遵醫囑及時抽動脈血氣分析監測。

3.4 機械通氣護理 觀察呼吸機的參數各種功能報警,觀察患者呼吸是否與呼吸機同步。吸入溫度相當體溫并經過濕化的氣體,才有利于氣道凈化。定時翻身、拍背,促進痰液引流,保持氣道通暢。

3.5 心理與飲食護理 哮喘發作時,患者往往恐懼、煩躁、苦悶、緊張,這種心理反應使患者的迷走神經興奮性增強,支氣管平滑肌痙攣加劇,造成喘憋進一步加重,形成一種惡性循環。醫護人員應盡量守護在患者床旁,多安慰、體貼患者,使其產生信任感和安全感。重癥哮喘發作期間也是急性營養消耗期,患者體內的水分、蛋白質等大量消耗、丟失,如不及時給予補充,會影響治療效果及康復過程。可根據患者的飲食愛好,配制水分含量較多的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食譜,特別強調新鮮水果蔬菜的攝入。 3.6 健康指導 患者出院時應做好健康宣教,避免接觸過敏源,居室布置力求簡單,禁放花草、地毯等。避免接觸一切可誘發支氣管哮喘的物質,避免精神緊張和劇烈運動。鼓勵患者加強體育鍛煉,增強體質,冬天外出戴口罩,以免冷空氣刺激及受涼,可用氣管炎菌苗或脫敏抗原注射,增強機體非特異性免疫功能。

4 小結

通過對18例重度支氣管哮喘患者的護理,筆者體會到護士只有全面了解患者病情,密切觀察病情變化,掌握疾病的特點,善于與患者交流了解并掌握其心理狀態,做好各項基礎護理和心理護理,積極預防并發癥,才能成功的救治重度支氣管哮喘。同時重視恢復期的全面綜合護理,加強衛生宣教和健康指導,對防止疾病的復發有重要意義。

參 考 文 獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義診斷治療療效判斷標準及教育管理方案).中華結核和呼吸雜志,1997,20:261267.

[2] 畢英華,畢秀萍.速尿霧化吸入治療支氣管哮喘的觀察及護理.齊魯護理雜志,2007,8(6):402.