1例三胞胎低體重兒的護(hù)理體會

郭沛華 才華

【摘要】 三胞胎新生兒比較少見,且均為低出生體質(zhì)量兒并能全部成活,護(hù)理工作起到了重要作用,本文就在護(hù)理工作中如何進(jìn)行合理喂養(yǎng)注意保暖,發(fā)育支持護(hù)理及藍(lán)光治療的護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】三胞胎;低體質(zhì)量;護(hù)理

本科于2007年9月10日收治1例三胞胎低體質(zhì)量兒,通過積極有效的救治與護(hù)理,患兒經(jīng)過21 d的精心治療與護(hù)理,于2007年10月15日出院,全部成活,生長發(fā)育良好,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 患兒女,足月,體質(zhì)量1.45 kg,體溫不升,生活能力低下入院,反應(yīng)弱,足月小樣兒貌患兒入生后第3天出現(xiàn)皮膚黃染及右臀硬腫,住院期間給予保暖,營養(yǎng)支持,對癥治療,出院時生命體征平穩(wěn),體質(zhì)量1.52 kg。

1.2 患兒女,產(chǎn)出后口唇發(fā)紺,吸氧后好轉(zhuǎn),口吐沫,呼吸促,體溫不升,出生體質(zhì)量均為2.15 kg。診斷:低體質(zhì)量兒,新生兒吸入性肺炎。生后第5天出現(xiàn)皮膚黃染,第7天出現(xiàn)硬腫,給予保暖、抗炎、褪黃等對癥治療,出院時生命體征平穩(wěn),體質(zhì)量為2.29 kg,2.14 kg。

2 護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢 低體質(zhì)量兒咳嗽反射極弱,氣道分泌物不易排出,易發(fā)生呼吸道阻塞引起窒息,取仰臥位,頭抬高15°~30°,偏向一側(cè),應(yīng)經(jīng)常翻身、拍背。使小氣管內(nèi)痰液由于振動進(jìn)入較大支氣管易于排出。拍背時五指并攏,掌指關(guān)節(jié)微屈,雙手從兩肺底向上有節(jié)律的拍打,必要時用吸痰管吸取氣道內(nèi)分泌物。操作動作輕柔,避免損傷刺激喉頭引起痙攣。

2.2 保暖 由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,體溫調(diào)節(jié)功能差,皮下脂肪薄,體表面積相對較大,易散熱,體溫易隨環(huán)境溫度的變化而變化,從而導(dǎo)致體溫不升并發(fā)硬腫而危及生命。根據(jù)患兒不同的體質(zhì)量及病情給予不同的保暖措施,使體溫保持在36.5℃~37℃之間,晝夜波動不超過1。更換衣物及尿布時需先溫暖后再用,注意體溫變化,如有異常及時報(bào)告醫(yī)生。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 患兒為低體質(zhì)量兒,易受到外界因素如:噪音,溫濕度,護(hù)理干預(yù)措施的影響,在治療護(hù)理過程中,減少強(qiáng)光,噪音刺激,治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行,應(yīng)用靜脈留置針,有計(jì)劃的保護(hù)靜脈,保證穿刺成功率;母嬰同室。

2.4 藍(lán)光治療的護(hù)理 生后第3天開始,三個患兒相繼出現(xiàn)不同程度皮膚黃染,生后10 d老二,老三皮膚黃染消退不明顯,遵醫(yī)囑給予藍(lán)光治療,照射中測體溫1次/4 h,更換一次體位1次/2 h,仰臥、側(cè)臥交替,增大受光面積。

2.5 合理喂養(yǎng) 胃腸外營養(yǎng):患兒吸吮吞咽功能差,同時存在胃食管返流,入院早期根據(jù)體質(zhì)量、臨床表現(xiàn)、遵醫(yī)囑給予24 h勻速輸入高營養(yǎng)液,以保證患兒每日生長發(fā)育的需要。鼻飼:在完全胃腸外營養(yǎng)的同時注意盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持,從而促進(jìn)腸蠕動,保護(hù)新生兒胃腸道黏膜,病情平穩(wěn)后開始留置胃管,鼻飼稀釋奶,2~3 ml/次,1次/2~3 h。用棉簽蘸少許母乳,訓(xùn)練患兒的吸吮能力,吞咽及吸吮反射良好后改為奶瓶喂養(yǎng)。

2.6 預(yù)防感染 新生兒免疫力低下,易發(fā)生交叉感染,需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及保護(hù)性隔離,嚴(yán)格探視管理。室內(nèi)空氣凈化消毒2次/d,保持室溫在22℃~26℃,相對濕度55%~65%之間。同時做好患兒母親的健康宣教工作,宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及方法,消毒隔離的有關(guān)知識,科學(xué)育兒知識,出院后的喂養(yǎng)知識及注意事項(xiàng),房間通風(fēng)保暖等。

3 出院后隨診

出院10 d后電話隨訪,患兒一般狀況良好,發(fā)育正常,硬腫已痊愈。

4 結(jié)論

三胞胎新生兒臨床較少見,低體質(zhì)量兒屬高危兒,全部成活出院時,護(hù)士要做好家長的健康教育工作,對喂養(yǎng)知識,一般生活護(hù)理,嬰兒常見病的預(yù)防知識進(jìn)行指導(dǎo),取得家長的配合,有利于患兒的健康成長。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳賀蘭,王桂宏,孫宏華.多胎早產(chǎn)兒38例治療與護(hù)理體會.新生兒雜志,2005,20(2):89.

[2] 袁新宇.早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥78例臨床分析,2007,45(21):4647.

[3] 馮芳榮,文輝.四胞胎早產(chǎn)兒的護(hù)理.中國解剖與臨床,2000,5(2):128.