精神分裂癥患者的家庭治療體會

唐光和 周靜巖

【關鍵詞】精神分裂癥;家庭治療

精神分裂癥是精神病的一種常見病,多發病。占重性精神病的首位約60%左右,占住院精神病患者80%以上。具有病情遷延易復發的特點,給家屬和社會造成負擔,影響勞動生產和社會治安,成為社會問題。隨著醫學的發展,新型抗精神病藥的不斷產生,分裂癥的住院治療效果顯著。但是該病復發率較高,僅靠住院治療很難控制和減少分裂癥的復發。因為患者住院治療時間相對較短,大部分時間要在社會家庭中度過,還有一些患者因經濟困難和身體條件不能住院治療。開展家庭治療工作能減少分裂癥患者復發機會,解決患者及家屬的實際困難,防止患者精神衰退和全面康復提供了有效的方法。幾年來本院共開展了84例精神分裂癥的家庭治療,收到了一定效果。現在根據臨床資料談幾點體會。

1 一般資料

84例中男46例(54.8%),女38例(45.2%);年齡16~25歲29例(34.5%),26~40歲43例(51.2%),41歲以上12例(14.3%);有社會心理因素者37例(44%),說明社會心理因素在精神分裂癥的發病中有密切關系;病程2~10年者占39例(46.4%);復發住院22人,以2~4次為最多。

2 療效觀察

本院抽出一名有經驗的醫生專門負責家庭病床工作。84例家庭治療的精神分裂癥患者。符合CCMD3診斷標準。筆者選擇的患者為:有特殊困難不能住院治療的、恐懼焦慮狀態、有被害妄想、拒醫拒藥的患者。每個患者都建立完整的病例,每周往診1~2次,病情有變化的及時出診。每次往診的病情變化及治療用藥都有詳細記載。家庭治療以精神藥物為主,配合心理治療。藥物一般采用中小劑量,有合并癥或出現藥物不良反應時對癥處理。醫生以誠懇同情和關懷的服務態度,了解掌握患者的心理情況,理智逐漸恢復即做好患者的思想工作,消除心理因素對疾病的影響。恢復與社會環境的協調,改善人際關系,處理好學習、工作、戀愛、婚姻家庭中的矛盾,提高患者對周圍挫折的承受力樹立革命樂觀主義精神,增強戰勝疾病的信心。對家屬及單位同志宣傳衛生知識,使他們尊重患者,幫助患者解決實際問題。

經治療的48例中,痊愈30例(35.7%);顯著進步33例(39.3%),進步17例(20.2%),未愈4例(4.8%)。

例1姜×,女40歲,診斷精神分裂癥,病程20年。因失戀發病多次住院治療。出院后不能堅持服藥經常復發。每次發病時精神興奮、胡言亂語、罵人、行為異常、入睡困難、生活自理差。由于家庭經濟收入低,又無人照料家務,根據特殊情況開設了家庭病床。收費低,每周往診一次,了解掌握病情變化,督促患者堅持服藥,如病情有變化隨時往診。通過以上治療患者長期比較穩定,三、四年不用住院,解決了家庭和經濟的困難。

例2馬×,男48歲,診斷精神分裂癥,因生氣而發病,多次在本院住院治療。性格內向,和社會環境接觸不良。常因小事和同志及家屬鬧矛盾,發病時情緒不穩易激動,心煩、失眠、焦慮和恐懼感,有時出現被害妄想。建立家庭病床后,給予積極的藥物治療結合心理治療,經過四個月的療程,精神癥狀消失,自知力恢復,社會適應能力增強,能堅持正常的工作。

例3李×,女17歲,診斷精神分裂癥青春型。患者及家屬不愿接受住院治療怕影響將來的工作。開展家庭治療五個月,精神癥狀消失,在家屬的照顧下堅持服小劑量維持藥量,經過兩年隨訪觀察,病情穩定,現已參加工作,與周圍同志關系相處較好,能勝任本職工作。

3 討論

開展精神分裂癥的家庭治療是治療精神病康復的組成部分,是社會精神病防治的重要環節,可以治療因經濟困難和心理因素不愿住院的患者,還使一部分出院的患者得到維持治療,加強患者社會生活能力和勞動能力,是減少病情復發,延緩精神衰退,提高治愈率的有效途徑。84例中通過家庭治療有30例精神癥狀消失,社會環境適應良好,可勝任病前相應的工作。有33例患者主要精神癥狀消失,與環境關系基本正常,在照顧的條件下從事勞動和適應家庭生活。個別病情有波動的患者,及時調整藥量與配合心理治療,一般在短期內癥狀可以得到控制。

家庭病床是很好的環境治療,即不脫離社會和家庭,又可以得到及時的治療。患者隨時能得到親人的照顧,生活環境相對穩定,病情恢復快,復發率低,易保持其社會功能。醫生還能及時向家屬和群眾宣傳精神衛生知識,呼吁全社會尊重精神患者。對痊愈的患者,應關心幫助他們,分配力所能及的工作,對患者消除疑慮建立信心,重返社會很有好處,我們應提供給患者良好的治療環境,使他們長期處于良好的穩定狀態。家庭治療,能顯著改善精神分裂癥患者的臨床癥狀、社會功能和生活質量,比單純的藥物治療更能節省醫療費用成本,是一種高效低耗的治療方法[1]。

參 考 文 獻

[1] 石捷 ,陶建青,曾強, 等.家庭治療對精神分裂癥患者社會功能和生活質量影響的經濟學評價.中國臨床康復,2006(34):1821.