淺談高頻超聲診斷腸套疊

高力

【摘要】 目的 探討高頻超聲對腸套疊的診斷價值。方法 總結分析2006年1月至2008年6月268例采用高頻超聲診斷腸套疊患者。 使用儀器飛利浦5500及飛凡,患者取仰臥位,探頭至上到下進行橫切、縱切、斜切等多切面掃查,重點為右上腹結腸肝曲及回盲部,發現包塊后,仔細觀察包塊的部位、大小、回聲特點,并測量其范圍。結果 268例,年齡在2月~82歲之間;其中成年人7例,22~82歲;10歲以下為多;3月~31月為78例,268例中男性占190例,女性占78例。包塊范圍2.0~7.8 cm之間,部位以右下8腹例,上腹部占12例,右側腹34例,左上中腹占側25例,余均位于右上腹部。伴有腸管局限性擴張62例,腸梗阻9例,腸間隙積液占83例,腹腔淋巴結58例。

1 臨床資料

268例超聲檢查均在腹部發現包塊,表現為縱切面呈多重平行管,即“三筒征”腸管局部略厚,回聲較低,腸黏膜呈稍強回聲,可探及鞘部及套入部。橫切面呈現多環的“同心圓”樣環狀結構。包塊直徑在2.2~5.2 cm。268例中有252例在X線透視下鋇劑灌腸復位,16例復位不成功,手術治療。超聲診斷全部符合。

2 討論

腸套疊是嬰幼兒最常見的急腹癥之一,多發于2歲以下嬰幼兒。套疊部一般由三層腸壁組成,外層為鞘部,內層內為套入部,即最內壁與返褶壁。在縱切面上顯示較好呈現的“三筒征”。橫切面上,則是“同心圓”樣環狀結構,即鞘部漿膜層形成一個較光滑的高回聲大圓輪廓部,其內側是一層較厚環形低回聲帶,由鞘部腸黏膜及套入部黏膜水腫、滲出所致,最內部為不甚規則較高回聲,由最內壁黏膜滲出所至。筆者認為在診斷腸套疊時,結合臨床癥狀、體征及病史也很重要。腸套疊患者多以哭鬧、腹痛、紅果醬樣便而就診。如小兒有陣發性器鬧癥狀,查體患兒不合作,腹部觸診不滿意情況下不易觸及包塊。本病應與兒科其他急腹癥如:急性環死性腸炎,膽道蛔蟲癥等相鑒別。高頻超聲檢查可以及時準確地提供診斷的依據。

高頻超聲方法簡便、無痛、無創、不需要特殊準備,可在短時間內進行診斷。高頻超聲發現腹部包塊,呈同心圓或靶環征。結合腹痛、紅果醬樣便等臨床癥狀,就能做出診斷,同時對結腸充氣后的腸套疊緩解情況,可進行跟蹤隨訪觀察,為臨床提供更可靠的診斷依據。在臨床中,高頻超聲已成為診斷腸套疊首選及不可缺少的診斷方法。