手術室護士的職業危害與防護

曲紅梅 李立軍 陳霞

【摘要】 目的 探討手術室護士的職業危害因素與防護措施及效果。方法 采取對手術室護士問卷調查的方法進行職業危害與防護的調查。結果 各種職業危害因素都會對手術室護士造成職業危害,應加強自我防護意識和做好保護措施。結論 手術室護士職業危害因素很多,應正確認識其職業危害性,通過總結和分析,增強了手術室護士的自我防護意識,制定相應的護理防護措施,維護自身安全,使其身心健康得以保證。

【關鍵詞】手術室;職業危害;防護措施

手術室職業危害主要是指醫療環境及其職業性質對醫護人員所造成的傷害,現將本院手術室護士的職業危害及防護措施分析報告如下。

1 職業危害

1.1 麻醉氣體危害 手術期間麻醉廢氣可通過許多環節彌散到手術室的空氣中,常用的吸入性全身麻醉藥安氟醚、異氟醚通過麻醉機管道漏氣和患者呼出的殘余氣體彌散到空氣中可引起肝、腎損害,氧化亞氮能抑制骨髓造血功能,如吸入較高濃度的麻醉氣體會引起流產。

1.2 噪聲危害 無影燈、麻醉機、電動吸引器、電刀、空調、電鋸、患者的呻吟等是手術室噪音的主要來源[1]。手術室護士每天要在50~65 dB的噪聲中工作至少6 h,嚴重的噪聲可高達90 dB,在這高噪音的環境中,對人體的心血管系統、神經系統、內分泌系統的生理變化影響較大,可出現心率加快、血壓升高、頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降、注意力不集中等,影響著護士身心健康。

1.3 輻射的危害 現代醫療技術設備采用的激光、電離輻射及某些射線易導致損傷,少量多次接觸射線可因蓄積作用致癌。

1.4 銳利器械的意外危害 在眾多危害因素中最直接、發生率最高的是針刺等利器損傷,手術室護士工作時常暴露于縫針、刀剪等銳利器械及患者的血液、體液、分泌物等多種職業性危險因素中,最具威脅的感染性疾病如乙肝、丙肝和艾滋病,它們通過血液傳播的機率最高,1次即可感染[1]。術中頻繁傳遞刀、剪、針、鉤,術后處理器械等極易受到刺傷、割傷或污血濺到皮膚或眼睛里,其職業危害發生率明顯高于其他科室護士。術中出血、骨科手術操作如敲打、器械的意外松脫或脫落都可能造成手術人員的眼睛、皮膚、黏膜的污染。

1.5 化學消毒劑危害 污染手術后的器械,一次性物品的初步處理均要使用各種化學消毒液。化學消毒液易揮發,易在空氣中的彌散,如甲醛、戊二醛、含氯消毒劑等對人的皮膚、黏膜、上呼吸道、消化道系統有不良影響,亦可刺激鼻黏膜可致癌[2],并且長期接觸可導致頭昏、心悸、胸悶、過敏、神經性皮炎、職業性哮喘、結膜炎、肺水腫、機體免疫力下降。

1.6 空氣污染的危害 化學消毒劑的揮發,高頻電刀使用時散發出的煙霧,以及揮發性麻醉藥在空氣中的彌散都會污染手術間的空氣質量。

1.7 身心疲勞 手術前后需要搬運患者,固定體位,牽拉,拿取手術器械及敷料包等體力工作,易造成功能性腰背部疼痛及腰肌勞損,長時間站立工作,固定的工作姿勢,腰腿部長期受力,易造成勞損和雙下肢靜脈回流受阻,引起下肢靜脈曲張;無影燈強光刺激,易造成眼部疲勞,大腦處于高度緊張狀態,易患頸椎病[3];同時因本院急診患者較多,患者量大,經常加班加點,飲食和休息無規律性,生活節奏易被破壞,人體生物鐘紊亂,容易患消化系統和神經系統疾病,并且個人家庭、生活、晉升等諸多問題使護士感到身心疲憊。

2 防護措施

2.1 不良氣體的防護 手術室相對密閉,空氣不流通,甚至缺氧,應加強室內空氣流通,定時換氣;使用電刀時,用吸引器及時吸盡煙霧。使用儀器要保證泄漏量為最小,將泄漏氣體盡可能排放至室外,改善通風條件,將每個麻醉機的廢氣連接管通至室外,室內裝有負壓抽吸裝置,定期抽吸。

2.2 防噪音 在術間內做到說話輕、操作輕、走路輕、關門輕,要認識到噪音對人體的危害,電器設備長期使用后絕緣物老化易導電,應定期檢修、定期測試耐壓和絕緣情況,及時更換;電動吸引器、麻醉機、治療車上的活動部件經常上潤滑油,使噪音降低到最低程度。

2.3 防輻射 術中需要行透視或照片的手術,安排在專用手術間,上臺前必須穿好鉛衣,并在手術間安全的范圍內設置鉛屏風,以減少個人接受射線的機率和射線量,對于護士排班安排要合理,次數均攤。

2.4 銳利器械使用的防護 防操作尖銳器械或手部有傷口時需戴雙層手套;術中傳遞手術刀、注射器等銳利物時用彎盤盛著遞給手術醫生,盡可能減少銳器用后處理的環節,如注射器用后不要將針頭套回針帽,不要徒手處理污染的針頭和銳器等;異物扎傷時應徹底清除,擴創、碘伏處理傷口,必要時注射肌肉注射(TAT)或乙肝疫苗[4],如被HBsAg陽性血液污染者,除上述處理外,48 h內肌注高價免疫球蛋白500 U并進行血清學監測等;患者的排泄物和引流物,應先與含氯消毒液按一定比例混合放置30 min后再倒入專用排污管道。

2.5 化學消毒劑使用管理 配制化學消毒劑時必須嚴格按照說明方法和注意事項,接觸使用時必須戴上防護眼罩、手套、口罩,注意勿潑翻或濺入眼中,盡量避免吸入或直接接觸,消毒液容器應加蓋。

2.6 改善空氣環境 手術室采用的是潔凈層流凈化系統,最大限度地減少了手術間的空氣污染。減少麻醉廢氣的污染,選用密閉性能好的麻醉機并定期檢測,防止氣源管道漏氣,盡量采用低流量禁閉式靜吸復合麻醉,選用密閉度適宜的麻醉面罩[5],往蒸發罐加藥過程中,防止麻醉藥灑落,建立良好的廢氣排放系統至室外,減少麻醉廢氣的污染,改善手術室的空氣質量。

2.7 防止身心疲勞 手術室護士每日高度精神緊張,遇有重、急癥及復雜手術、搶救等更為明顯,加強自身防護,調整工作強度和心理壓力,合理安排工作時間,既要保證工作的連續性,又要注意緩解因工作姿勢帶來的身心疲勞,緩解緊張程度,合理設計工作流程,創造良好的工作環境。

3 討論

手術室護士工作年限越長,受到職業危害的次數越多,通過不斷地學習和總結、分析,對職業危害已引起重視,采取各種有效措施加以防護,消除職業危害的不利因素,保持良好的身心健康,做好自身防護。在日常工作中,應做到:增強職業防護意識,積極有效地使用防護屏障,嚴格執行醫療廢物管理,完善各項規章制度和管理辦法,更好地服務于患者。因此,積極有效地防護各種職業危害因素對于保證手術室護理人員的身心健康具有重要的意義。

參 考 文 獻

[1] 趙英,梁麗.手術室護士的職業危險與防護探討.中國誤診學雜志,2007,7(4):760761.

[2] 王智慧.手術室護士意外損傷的原因分析及防護.哈爾濱醫藥,2009,2:6465.

[3] 方詠梅.護士職業暴露和職業防護的研究進展.中國實用護理雜志,2005,21(8):6567.

[4] 蘇瑛.手術室護士職業危害與防護.中國現代醫生,2007,45(8):9192.

[5] 鄔秋玲.手術室護士銳器傷害原因及防護.哈爾濱醫藥,2009,29(3):5354.