環椎溝橋的影像與臨床分析

李元鋒，鞏守科

（山東大學齊魯醫院桓臺分院&桓臺縣人民醫院放射科，山東桓臺 256400）

環椎溝橋是指環椎后弓之上，橫跨架在椎動脈溝上方的一骨性結構，它與椎動脈溝共同構成一骨性管道，椎動脈、椎靜脈、第一頸神經通過其中。近年來已逐漸被放射工作者認識，為探討其形成的原因及發現的臨床意義，筆者從日常工作中搜集存在環椎溝橋者30例，結合文獻報道分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集整理本院2000～2009年影像科所攝部分頸椎片，檢出存在環椎溝橋者30例，其中，男性17例，占56.7%，女性13例，占43.3%；年齡24～86歲。

1.2 儀器與方法

頸椎攝影X線DR設備為Hologic公司的REDAX機型，CT設備為SIMMENS公司的SOMATOM sensation 64機型。在頸椎側位片觀察環椎溝橋形態，并隨機檢出部分頸椎病片及正常頸椎片進行對比分析。

2 結果

所整理30例中伴頸椎病者10例，伴骨質增生者9例，伴韌帶鈣化者2例；不伴頸椎退行性變但有臨床癥狀者8例，無癥狀者1例，占本組患者的3.3%。不伴退變但有癥狀的8例中，頭痛、頭昏、耳鳴者3例；頸肩部不適或疼痛者3例；雙上肢麻木者2例。30例環椎溝橋形態如下：骨性溝環形成的9例，占30%，其中見中間分隔者（圖1），呈橢圓形完整環狀（圖2），呈圓形環狀（圖3）；呈半環或月牙狀的16例（圖4、5），占53.3%；為不連續狀或斑點狀鈣化或棘狀骨化的5例（圖 6～8），占 16.7%。圖

3 討論

環椎溝橋的結構形態及名稱概念：環椎溝橋是在環椎上關節突跨越椎動脈溝達環椎后弓上方之骨橋，該骨橋在椎動脈溝上形成一骨環，稱之為溝環，溝環內有椎動脈和第一頸神經通過，其溝環骨性橋板由密質骨及松質骨構成。環椎溝橋的存在早在20世紀20年代就被發現，最早由Kimmerle描述[1]。Pro等1959年報道此種變異為12.6%，并指出變異范圍很大。在不同種族的發病率從1.875%到29.2%不等[2]。關于環椎溝橋的形成原因，各家觀點不一。Lamberty等認為是環枕后膜骨化而成骨橋；左藤榮一，LeDouble等認為是先天畸形；潘之清[3]、孫靜宜等[4]認為是先天畸形，是人類進化過程中形態學的退化痕跡。1978年Saunders在對147例隨機連續的病例進行寰椎溝橋變異發生率的調查時發現，29.2%的樣本有完整或部分溝橋存在，平均年齡為10.7歲[5]。1990年孫靜宜等[4]學者從形態比較解剖學角度對長尾猴的寰椎進行研究，發現猴子的寰椎都有骨小橋，同意Le Double的觀點。Schilling J等[6]研究了環椎溝橋的標本與影像的對比（圖9～10）。Krishnamurthy A等[7]對標本的具體形態作了分析（圖11）。馬臺等[8]綜述其成因主要有先天變異、返祖現象、遺傳學說、局部血管通過而繼發形成、后天的局部韌帶鈣化、外傷等理論。

而筆者整理的30例患者中無一例20歲以下者，但是醫師分組仔細觀察每個患者，未發現呈漸進性退行性變征象，所以筆者分析認為環椎溝橋的形成可能是在變異畸形的基礎上，環枕后膜鈣化，甚至骨化，或是環椎后弓結節端及上關節面后緣退性變，而不是一種單純變異結構。

對于其形態類型，潘之清[3]總結概括為半環和全環兩大類。本組患者總結為以下類型：骨性溝環形成（圖1～3）；半環或月牙狀（圖4～5）；不連續或斑點狀骨化、棘狀骨性突起（圖6～8）。文獻總結臨床出現率為7.4%，無癥狀X線發現者占2.4%，本組30例占統計病例的10.4%，無癥狀X線發現者占3.7%，與文獻基本一致。崔順泉等[9]總結認為環椎溝橋在頸椎側位片上顯示最佳，少數病例可以兩側均有，頸椎斜位片能辨別溝橋位于環椎的左側后弓或右例后弓，正位片因重疊太多不易顯示。

關于環椎溝橋的臨床意義。相關總結研究作者，觀點爭論、分歧較大。姚曉群等[10]總結分析認為：環椎后橋在本組中的發生率為8.2%，環椎后橋發生率與有無臨床癥狀無顯著性差異。周小勇等[11]研究認為：環椎椎動脈溝橋可以對椎動脈產生壓迫，引起供血不足，產生眩暈，應重視環椎溝橋的X線診斷。文獻總結的臨床癥狀有：眩暈、耳鳴、耳聾；咽喉梗噎；枕項痛、頭皮痛、并伴頸椎病癥狀；肩背軟組織勞損性疼痛；心臟、眼部、消化道癥狀；自主神經紊亂：失眠多夢、記憶減退、情緒異常[3]。本組8例不伴頸椎退變但有臨床癥狀的，其中3例有頸肩部不適或疼痛，3例頭昏、耳鳴，2例雙上肢麻木。

潘之清等[3]認為環椎溝橋產生臨床癥狀的原因有：環椎椎動脈溝環刺激椎動脈或動脈周圍的交感神經，使動脈痙攣產生供血不足；頸椎和頸項肩背軟組織平衡失調，使枕項肌、枕環、環樞關節不穩定,下頸段頸椎骨間滑移不穩或促發頸椎病，頸肩軟組織勞損；正常環、枕、樞解剖關系改變[3]。而筆者通過本組病例觀察分析認為：首先主要是溝環激壓椎動脈或動脈周圍的交感神經致動脈痙攣產生供血不足，因為其周圍就有椎動脈和第一神經通過；其次由于環椎溝橋的存在使正常環、枕、樞解剖關系改變，周圍軟組織平衡失調，引發關節不穩定，而產生一系列臨床癥狀?；谝陨险J識，作為影像醫學工作者在日常工作中應對此引起關注。

[1]Kimmerle A.Ponticulus positicus[J].Rntgenprax,1930,2:479.

[2]Manjunath KY.Posterior bridging of the atlas vertebra in south Indians[J].Indian J Med Sci,2001,55(9):488-490.

[3]潘之清.實用脊柱外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,1999:810-815.

[4]孫靜宜,張瓊珍,葉錚.寰椎椎動脈溝環與頸性眩暈[J].中華外科雜志,1990,28(10):592-594.

[5]Saunders SR,Popovich F.A family study of two skeletal variants:atlas bridging and clinoid bridging[J].Am J Phys Anthropol,1978,49(2):193-203.

[6]Schilling J,Schilling A,Suazo GI.Ponticulus posticus on the Posterior Arch of Atlas,Prevalence Analysis in Asymptomatic Patients Int[J].J.Morphol,2010,28(1):317-322.

[7]Krishnamurthy A,Nayak SR,Khan S,et al.Arcuate foramen of atlas:incidence,phylogenetic and clinical significance[J].Romanian Journal of Morphology and Embryology,2007,48(3):263-266.

[8]馬臺,丁任,徐進.環椎溝橋的成因[J].中華醫學研究雜志,2007,7(3):225.

[9]崔順泉,謝悅欽.環椎溝橋的X線平片觀察[J].中華放射學雜志,1993,27(1):62-63.

[10]姚曉群,崔華,楊小軍,等.環椎后橋的X線分析[J].實用放射學雜志,2007,23(1):36.

[11]周小勇,王曉紅,張京生.環椎椎動脈溝橋與頸性眩暈關系的臨床影像研究[J].中國校醫,2007,20(3):11-13.