參松養心膠囊治療慢性房顫伴長RR間期33例臨床觀察

葛迎輝

（河南省平頂山市第二人民醫院心內科，河南平頂山 467000）

房顫是臨床上最常見的心律失常，對于慢性房顫，臨床上常規治療是抗凝聯合控制心室率。在臨床工作中常會遇到房顫伴長RR間期，或快慢綜合征，限制了控制心室率藥物的應用[1]，目前臨床上多采用永久起搏器植入[2-3]，或聯合抗心律失常藥物治療，治療費用高，很多患者不愿接受。近年來筆者采用中成藥參松養心膠囊治療慢性房顫伴長RR間期患者，取得一定療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2010年1月在本院心內科住院或門診就診確診為慢性房顫伴長RR間期的患者63例，將其隨機分為兩組，治療組33例，男19例，女14例；年齡53～75歲，病程1～15年；其中，冠心病17例，高血壓心臟病10例，擴張型心肌病2例，孤立性房顫4例。對照組30例，男19例，女11例；年齡51～74歲，病程1～15年；其中，冠心病13例，高血壓心臟病11例，擴張型心肌病 3例，孤立性房顫3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

①常規心電圖及24 h動態心電圖診斷：心房纖顫，伴有長RR間期（RR間期≥1.5 s）；②臨床表現為心悸、胸悶、氣促、乏力，伴或不伴頭昏或暈厥；③排除抗心律失常藥物所致的長RR間期，排除陣發性房顫，排除電解質紊亂、肝腎功能不全的患者，排除甲狀腺功能不全及瓣膜病所致的房顫。

1.3 治療方法

停用其他抗心律失常藥物至少5個半衰期。在病因治療的基礎上，治療組給予參松養心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限，批準文號：國藥準字Z20030058）1.6 g，每日3次口服；對照組給予心寶丸，每次4粒，每日2次。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標

對入選患者觀察一般情況、血常規及肝腎功能；觀察臨床癥狀緩解情況；觀察24 h動態心電圖平均心率、最快心率、最慢心率的變化；詳細記錄用藥期間不良反應。

1.5 療效判定標準

對比治療前后臨床癥狀與24 h動態心電圖平均心率的絕對值。顯效：臨床癥狀消失，平均心率提高20%以上；有效：癥狀改善，平均心率提高10%～20%；無效：癥狀無明顯改善或加重，平均心率提高不足10%，甚至減低。

1.6 統計學處理

應用SPSS 11.0軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料比較用χ2分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

由表1可見，治療組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后24 h動態心電圖檢查

見表2。

表2 兩組24 h總心率、平均心率、最快心率及最慢心率比較

由表2可見，治療組治療前與對照組治療前比較，各項指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），二者具有可比性。治療組治療后平均心率、最慢心率、24 h總心率與本組治療前相比明顯升高，最快心率與治療前相比明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組治療前后各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組藥物副作用

兩組治療前后檢查血常規及肝腎功能均無明顯改變，兩組均未發現明顯藥物副作用。

3 討論

慢性房顫伴長RR間期，24 h動態心電圖表現心室率緩慢，并伴有多次長的RR間期，或表現為快速房顫與心室率緩慢的房顫交替出現的快慢綜合征。這可能是心臟自主神經功能出了問題，迷走神經張力增高，房室交界區不應期延長，傳導緩慢，隱匿傳導增加，使RR間期≥1.5 s，這種現象屬生理性阻滯，并非真正的房室阻滯[4]；也可能是合并不完全性或完全性房室傳導阻滯。房顫至少使心排血量減低約15%，心室率緩慢使心排血量進一步下降，導致心腦等臟器供血不足，患者會出現發作性胸悶、氣促、心悸、乏力，或頭昏、黑蒙、暈厥。四類抗心律失常藥物用于治療快速心律失常，目前西藥治療緩慢性心律失常尚無有效藥物，近年許多研究報道中藥參松養心膠囊不僅能夠治療快速心律失常，而且能夠有效地治療緩慢性心律失常，本研究也證實了這一觀點。

參松養心膠囊由人參、麥冬、山茱萸、酸棗仁、五味子、黃連、甘松、桑寄生等組成，方中人參補益心氣，麥冬養陰清心，五味子斂氣生津，三者合用以達益氣養陰復脈之功效[5]。現代藥學研究表明[6]，干松中含有纈草酮，具有膜穩定作用，可延長心肌動作電位，阻斷折返激動；黃連中黃連素，可增加乙酰膽堿作用，增加細胞膜鉀電傳導，阻滯鈉通道。參松養心膠囊具有多靶點、多途徑、多離子通道整合調節作用，不僅可以阻滯心臟的多離子通道，調節心臟自主神經，治療各種快速性心律失常，同時還能增強心臟的起搏電流，改善竇房結恢復時間、房室傳導時間和不應期，調節心臟傳導功能，治療緩慢性心律失常[7]。參松養心膠囊還可以改善心律失常引起的心悸、乏力、氣促，還具有安神鎮靜調節失眠的作用。

本研究顯示參松養心膠囊治療慢性房顫伴長RR間歇，可以提高心室率，縮短或消除長RR間歇出現，并可以降低快速房顫的心室率。治療過程中血尿常規及肝腎功能的檢測未發現異常，證明參松養心膠囊治療慢性房顫伴長RR間期安全有效。

[1]馬長生.心房顫動治療現狀[J].中華老年多器官疾病雜志,2008,7(3):164-165.

[2]劉艷賓,宋建平.心房顫動伴長RR間歇臨床意義的探討[J].中國醫師進修雜志,2009,32(10):36-38.

[3]談劍誠.動態心電圖心房顫動伴R-R長間歇213例診斷分析[J].臨床誤診誤治,2009,22(10):4-5.

[4]郭繼紅.新概念心電圖[M].北京:北京醫科大學出版社,200:323-329.

[5]吳以齡.絡病學[M].北京:中國中醫藥出版社,2004:182-196.

[6]劉衛華.參松養心膠囊治療室性早搏46例臨床療效觀察[J].第四軍醫大學學報,2007,28(17):1550.

[7]李寧,吳相峰,馬克娟,等.參松養心膠囊對心室肌細胞鉀通道的影響[J].疑難病雜志,2007,6(3):133-137.