瑞芬太尼在氣管插管全麻中的應用

沈振逵

（廣州市番禺何賢紀念醫院，廣東廣州 511400）

瑞芬太尼是新型鎮痛藥，為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，其起效快，作用時間短[1]，在人體內1 min左右迅速達到血-腦平衡，其與其他芬太尼類似物明顯不同。本文通過對等劑量的瑞芬太尼和芬太尼進行全麻插管，觀察并分析其兩者在插管前后的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、血漿血管緊張素、腎素活性和醛固酮水平上的差異，明確瑞芬太尼在氣管插管全麻中的應用，評價其對心血管反應及腎素-血管緊張素系統的影響，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收集了2007年8月～2010年8月本院收治的需進行氣管插管全麻的患者1 000例，其中，男553例，女447例；年齡14～85歲，平均47.7歲。全部入選患者均為ASAⅠ～Ⅱ級，沒有精神疾病、神經病史以及內分泌功能障礙、心功能不全、控制不良或未受控制的高血壓和長期服用鎮痛藥的病史。臨床看來沒有插管困難。將1 000例患者隨機分為兩組，治療組500例，對照組500例。

1.2 方法

治療組：于麻醉前30 min進行地西泮10 mg、東莨菪堿0.3 mg肌內注射。并于進入手術室后開放上肢靜脈，進行林格液8 ml/kg輸入，同時進行面罩吸氧3 min后開始誘導全麻。使用咪唑安定0.1 mg/kg，異丙酚1.5 mg/kg，阿曲庫銨0.5 mg/kg進行靜脈推送，同時以瑞芬太尼 2 μg/kg，以 12 μg/（kg·h）的速度進行靶控輸注[2]。

對照組：于麻醉前30 min進行地西泮10 mg，東莨菪堿0.3 mg肌內注射。并于進入手術室后開放上肢靜脈，進行林格液8 ml/kg輸入，同時進行面罩吸氧3 min后開始誘導全麻。使用咪唑安定0.1 mg/kg、異丙酚1.5 mg/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg進行靜脈推送，同時以芬太尼 3 μg/kg，以 3 μg/（kg·h）的速度進行靶控輸注[2]。

在手術過程中，觀察并記錄插管前、后3 min的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率及脈搏血氧飽和度。同時，抽取上肢靜脈血，使用放射免疫法對血漿血管緊張素，腎素活性及醛固酮的水平進行測定。

1.3 統計學方法

使用SPSS 12.0軟件進行統計學處理，使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組插管前后的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率變化都有明顯升高，但治療組升高的幅度比對照組更為顯著，兩組相比差異有統計學意義，P＜0.05，具體見表1。同時兩組插管前后的血漿血管緊張素、腎素活性及醛固酮的水平也都有明顯升高，但治療組升高比對照組更顯著，兩組相比差異有統計學意義，P＜0.05，具體見表 2。

表1 兩組插管前后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率變化對比（±s）

表1 兩組插管前后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率變化對比（±s）

組別 觀察時間 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平均動脈壓（mmHg）心率（/min） P 值治療組對照組插管前插管后3 min插管前插管后3 min 139±16 141±23 137±18 152±24 67±11 70±14 66±12 79±18 97±19 101±10 98±13 119±15 85±8 90±10 86±9 102±11＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組插管前后血漿血管緊張素、腎素活性及醛固酮水平變化情況對比（±s）

表2 兩組插管前后血漿血管緊張素、腎素活性及醛固酮水平變化情況對比（±s）

組別 觀察時間 血漿血管緊張素（ng/ml）腎素活性[ng/（ml·h）]醛固酮（pg/ml） P 值治療組對照組插管前插管后3 min插管前插管后3 min 32.4±5.6 35.5±4.6 32.6±5.8 41.5±5.6 4.5±1.7 4.9±1.4 4.6±1.4 5.9±1.9 216±23 231±23 216±25 251±28＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

手術期麻醉所帶來的應激反應是比較難于處理的臨床問題，其輕則導致機體循環、內分泌及代謝出現不穩，重則出現心律失常、高凝狀態及免疫抑制[3-4]，使得臨床并發癥發病率及死亡率升高。在誘導全麻過程中，容易引起腎上腺系統亢進，改變了血流動力學系統，因此如何選擇用藥非常重要[5-6]。

從上文的分析可以看出，瑞芬太尼對插管時心血管的應激反應的抑制作用明顯要比芬太尼強，因此兩組在收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、血漿血管緊張素、腎素活性和醛固酮的水平相比，瑞芬太尼均優于芬太尼。

而且瑞芬太尼鎮痛效果比芬太尼強5～10倍[7-8]，起效快，作用時間短，對心血管的影響小，恢復及時，呼吸抑制輕等優點。同時其對維持誘導期的血流動力學指標和腎素-血管緊張素系統的穩定比較有利。因此應當在臨床予以廣泛使用。

[1]丁耀茂,林紅,丁偉.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼對全麻患者氣管插管時心血管反應的影響[J].當代醫院,2010,10(3):103-105.

[2]鄔子林,佘守章,劉繼云,等.瑞芬太尼用于無痛人工流產手術麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(8):493.

[3]楊泉涌,薛富善,許亞超,等.等效小劑量瑞芬太尼和芬太尼對經口氣管插管小兒血流動力學反應的比較[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(23):89-92.

[4]Chung F,Mukier JP,Scholz J,et al.A comparison of anaesthesia using remifentanil combined with either isoflurane,enflurane or profofol in patients undergoing gynaecological laparoscopy,varicose vein or arthroscopic surgery[J].Acta Anaesthesiol Scand,2004,44(10):213-214.

[5]陳興東,史正山,林寧,等.舒芬太尼和芬太尼麻醉對老年患者氣管插管時心血管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(8):614-615.

[6]陳景艷,王俊峰.舒芬太尼對全麻患者氣管插管時心血管反應的影響[J].中國實用醫刊,2009,36(1):68-69.

[7]袁勇.血管緊張素Ⅱ及其受體的拮抗劑[J].心血管病學進展,1998,19(2):83-86.

[8]姚群.瑞芬太尼和丙泊酚用于膽道鏡膽總管取石術的比較[J].中國醫藥導報,2008,5(25):77-78.