術后舒芬太尼硬膜外鎮痛的臨床觀察

王 琦

（南京醫科大學附屬江寧醫院麻醉科，江蘇南京 210029）

近年來隨著麻醉技術的不斷更新和發展，人們對于術后鎮痛效果關注加深，術后鎮痛效果的好壞直接關系到生活質量[1]。本研究通過對本院收治的行手術患者的臨床資料進行觀察和分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2009年3月本院收治的手術患者120例作為觀察對象，其中，男性70例，女性50例，年齡33～67歲，平均（43.6±12.1）歲，所有患者均在知情同意的情況下依據術后鎮痛方式不同分為觀察組90例和對照組30例。兩組患者的一般資料經過統計學分析比較具有可比性，P>0.05。

1.2 術后麻醉方法

所有患者均采取硬膜外穿刺留置導管，經過硬膜外導管注入2%利多卡因5 ml。確定麻醉平面后追加0.894%甲磺酸羅哌卡因維持麻醉?；颊呤中g切皮前靜脈注射咪唑安定0.06 mg/kg和芬太尼0.75 μg/kg鎮痛。術后分別行不同藥物鎮痛，對照組采用0.2 μg/ml舒芬太尼聯合0.125%羅哌卡因，觀察組采用0.4 μg/ml舒芬太尼聯合0.125%羅哌卡因。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后1、2、4、8 h各時間點的疼痛評分，疼痛程度采用“視覺模擬評分法”（VAS）評定。VAS評分采用10分的評分系統，0～10分，0分：無痛；3分以下為良好：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分為一般：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為差：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.3.2 通過Bromage法對術后1、2、4、8 h各時間點神經阻滯情況進行評價。無運動阻滯：0分；膝關節、踝關節能活動：1分；僅能活動踝關節：2分；踝、膝、髖關節均不能活動：3分。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后1、2、4、8 h各時間點的疼痛評分的比較

見表1。

2.2 兩組患者術后1、2、4、8 h各時間點的神經阻滯評分的比較

見表2。

3 討論

手術治療是每個患者都必須面對的，手術初始階段的創傷會引起脊髓傳導傷害性刺激感覺的傳遞發生改變，增強了脊髓背角神經元興奮性，擴大了感覺視野，使機體對疼痛感覺更加靈敏[2-3]。同時手術創傷會激活釋放一些有害物質，如興奮性氨基酸的釋放，介導作用在致敏的高閾A和C纖維傷害感受器而使疼痛敏感性增強，增加了中樞敏感化。舒芬太尼作為高脂溶性阿片μ受體激動藥，可以更高的與μ1受體結合，發揮高效鎮痛效果，同時和阿片受體具有飽和性、可逆性及特異性等特點，增加了其親和力[4-5]。另外舒芬太尼作為脂溶性較大的鎮痛藥物在組織中分布速度較快，更快的通過血腦屏障，作用時間更長，但對于神經阻滯效果更小[6-7]。本研究通過舒芬太尼鎮痛的觀察組和常規鎮痛的對照組進行比較，結果表明，觀察組術后1、2、4、8 h各時間點疼痛評分和神經阻滯評分均低于對照組。綜上所述，術后舒芬太尼硬膜外鎮痛效果顯著，神經阻滯小，值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者術后1、2、4、8 h各時間點的疼痛評分的比較（±s，分）

表1 兩組患者術后1、2、4、8 h各時間點的疼痛評分的比較（±s，分）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數（n） 術后1 h 術后2 h 術后4 h 術后8 h對照組觀察組30 90 4.5±0.6 2.1±0.3*5.2±0.8 2.6±0.4*5.0±0.6 2.5±0.4*4.3±0.4 2.0±0.2*

表2 兩組患者術后1、2、4、8 h各時間點的神經阻滯評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者術后1、2、4、8 h各時間點的神經阻滯評分的比較（±s，分）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數（n） 術后1 h 術后2 h 術后4 h 術后8 h對照組觀察組30 90 1.6±0.6 0.8±0.4*1.4±0.4 0.7±0.3*1.1±0.3 0.5±0.2*0.9±0.2 0.2±0.1*

[1]高德偉,武振龐,昊曉秋,等.硬膜外舒芬太尼復合羅哌卡因用于術后鎮痛的臨床觀察[J].中國傷殘醫學,2009,17(4):42-43.

[2]郭強,梁立,邢祖民.不同濃度舒芬太尼復合羅哌卡因用于產科硬膜外鎮痛效應的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報,2009,15(9):63-66.

[3]翟中云.左旋布比卡因復合不同濃度舒芬太尼用于術后硬膜外鎮痛效果的比較[J].實用疼痛學雜志,2007,3(2):153.

[4]岳劍寧.舒芬太尼與嗎啡預充用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的比較[J].首都醫科大學學報,2009,30(1):107-109.

[5]羅建喜,曹銳,邱衛華.舒芬太尼用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的觀察[J].實用疼痛學雜志,2009,5(6):471.

[6]王金鳳,辛秀英,丁彬.硬膜外舒芬太尼超前鎮痛作用[J].中國醫藥導報,2008,5(17):78-79.

[7]劉志強.靜脈與硬膜外泵注舒芬太尼自控鎮痛的比較[J].中國現代醫生,2009,47(18):187-188.