鹽酸氨溴索預防顱腦術后墜積性肺炎的療效觀察

063000 華北煤炭醫學院附屬醫院 王翠紅

063020 唐山鋼鐵集團有限責任公司醫院 齊嘯

鹽酸氨溴索預防顱腦術后墜積性肺炎的療效觀察

063000 華北煤炭醫學院附屬醫院 王翠紅

063020 唐山鋼鐵集團有限責任公司醫院 齊嘯

目的 觀察大劑量鹽酸氨溴索預防顱腦術后墜積性肺炎的臨床療效。方法 將40例顱腦手術術后昏迷患者隨機分為兩組(常規治療組和大劑量鹽酸氨溴索組各20例)，分別進行常規治療和常規治療加較大劑量鹽酸氨溴索的治療，10 d后肺部CT檢查，觀察不同治療方法對墜積性肺炎預防的療效。結果 常規治療組肺部CT檢查正常者8例，有炎癥者12例；大劑量氨溴索組肺部CT檢查正常者18例，有炎癥者為2例；大劑量鹽酸氨溴索治療組治療效果優于常規治療組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 加大鹽酸氨溴索的靜脈給藥劑量，可以有效地降低顱腦手術患者墜積性肺炎的發生率，提高術后存活率，極大地縮短NICU的住院時間。

墜積性肺炎；鹽酸氨溴索；療效

墜積性肺炎是顱腦手術術后常見并發癥，尤其是氣管切開臥床時間較長的患者發病率呈上升趨勢，目前常規處理為抗生素治療及體位排痰。我們針對此類患者術后即給予較大劑量鹽酸氨溴索預防治療，取得了很好的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2009年2月—2010年2月我院收治的顱腦手術術后昏迷住NICU患者40例，男性25例，女性15例；年齡40～70歲，平均(60.9±11.6)歲。所有患者均為全麻術后氣管插管，2 d后行氣管切開。病例納入標準：①首次發病，既往無臥床病史。②術前肺CT正常。③既往無呼吸系統相關疾病。④發病在24 h以內。⑤無全身嚴重并發癥。⑥患者意識狀態采用格拉斯哥昏迷評分(Glasgow，GCS)，均為7～9分。40例患者隨機分為兩組，治療組與對照組各20例，兩組患者年齡、性別、并發癥比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規翻身、拍背、吸痰。對照組：頭孢哌酮鈉2.0 g靜脈滴注，2次/d；鹽酸氨溴索30 mg加注射用生理鹽水10 mL霧化吸入，3次/d。治療組：在對照組治療方法的基礎上加鹽酸氨溴索90 mg加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，3次/d；兩組療程均為10 d。

1.3 評定指標 10 d后做肺部CT檢查，觀察肺部是否有炎性改變。

1.4 統計學方法 采用SPSS統計軟件處理，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

常規治療組：肺部CT檢查正常者8例，有炎癥者12例。大劑量氨溴索組：肺部CT檢查正常者18例，有炎癥者為2例。大劑量鹽酸氨溴索治療組治療效果優于常規治療組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 常規治療組與大劑量氨溴索組治療效果比較

3 討論

墜積性肺炎已成為顱腦手術術后患者的主要死亡原因，尤其是行氣管切開，臥床時間較長的患者。墜積性肺炎的發生原因比較復雜，主要與長期臥床引發肺充血水腫而有利于細菌生長與繁殖有關。顱腦手術患者主要以咳痰不利、痰液黏稠而致嗆咳發生為其主要特點；對于腦損傷而出現昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現窒息和墜積性肺炎等并發癥[1]。墜積性肺炎屬于細菌感染性疾病，多為混合感染，以革蘭染色陰性菌為主[2]；臨床癥狀以發熱、咳嗽和咳痰為主。實驗室檢查一般為白細胞增多，中性粒細胞比例增高；痰菌檢查和痰培養陽性；肺部X線檢查可見片狀模糊陰影，以兩肺底部較為密集。墜積性肺炎的診斷并不困難，關鍵在于早發現、早治療，以改善預后，防止發生更為嚴重的并發癥。故除常規抗感染及翻身拍背、吸痰治療外，促進痰液排出尤為重要。鹽酸氨溴索具有痰液溶解和調解作用，使痰液中的多黏纖維斷裂而稀釋痰液，并抑制糖蛋白的合成、降低痰液黏滯度，還可以激活肺泡Ⅱ型細胞合成表面活性物質，降低黏液的附著力，改善黏液在呼吸道中的輸送，利于痰液排出[3]。

本觀察結果顯示，加大氨溴索的靜脈給藥劑量，可以有效地降低顱腦手術患者墜積性肺炎的發生率，增加術后存活率，極大地縮短患者在NICU的住院時間。

[1]周美琴.重癥腦卒中患者院內感染34例臨床分析[J].醫學倫理與實踐，2009，22(7)：794-795.

[2]韓詠霞.長期臥床須防墜積性肺炎[N].人民日報：海外版，2007-04-20(14).

[3]姚彬.呼吸道疾病急癥的處理[M].北京：人民衛生出版社，2009：21-23.

1005-619X(2010)08-0755-01

2010-05-15)