PBL在手術室護理教學課間見習中的運用

范 飛 徐燕英

PBL在手術室護理教學課間見習中的運用

范 飛 徐燕英

本文選取我院 2008年有《外科護理學》授課的護理大專班級四個班作為研究對象,在手術室護理這一章節授課過程中,兩個班僅在校內實訓基地訓練,另兩個班增加醫院手術室見習,同時采用 PBL教學方法。結果顯示,實驗組學生理論知識掌握方面的成績與對照組學生無差異(P>0.05),但在臨床思維能力及技能考核方面成績明顯高于對照組(P<0.05)。提示實驗組學生經過 PBL教學方法進行臨床見習后臨床思維能力及技能水平明顯提高。

手術室;見習;PBL

《外科護理學》中手術室護理章節的教學以往都是以課堂教學和實訓室練習為主,缺少臨床見習和實踐,使學生缺乏對手術室護理工作的感性認識,一旦學生進入手術室臨床實習后往往不知所措。我院新校址緊鄰隔壁教學醫院,極大地方便了學生課間的臨床實踐,為了促進學生將手術室的理論知識與臨床實際相結合,提高臨床思維能力及技能操作水平,對我院護理大專班級《外科護理學》課程中的手術室護理章節進行了教學改革,增加了課間見習并結合 PBL教學模式,取得了良好效果?，F介紹如下。

1 對 象

2005級五年制大專護理四個班學生,共 200名,A,B班為對照組,100例,C,D班為實驗組,100例。年齡 17～19歲。該學期均有開設《外科護理學》課程。所有學生均由具備豐富教學經驗的同樣老師授課。教材選用人民衛生出版社出版的高職高專教材《外科護理學》。

2 方 法

2.1 制定技能考核標準

全教研室集體備課,對實訓課內容進行統一規范,制定標準化評分標準,并將評分標準請學院護理行業專家論證,討論通過,制定自編教材《專科護理技能訓練指導》。提前一學期與教學醫院手術室護士長聯系,對實訓帶教人員統一培訓,使手術室實訓帶教規范化、標準化。

2.2 調整手術室護理教學計劃

根據教學大綱制定授課計劃,將《外科護理學》中手術室護理章節內容進行調整。將手術室護理教學時數增加為 18學時,共 3周時間。對照組分為理論講授 2學時,實訓基地訓練 12學時,考核及討論 4學時。實驗組在此基礎上增加手術室見習 4學時。將實驗組課程安排于上午 1～2節課,以利課間前往手術室見習。

2.3 實施過程

實驗組學生在理論課結束后用課外輔導時間講解前往手術室見習注意事項及須遵守紀律,并解釋 PBL教學方法,每組選取不同的手術室病例,如對急性闌尾炎患者提出問題:當患者進入手術室后護士接收患者開始一直到手術結束后送患者出手術室,手術室護士須完成的工作,并以此工作為導向設計出若干問題以待解決。每 10人為一組,選出小組長,并進行分工:查閱資料,整理資料,見習時觀察不同的工作項目(解決不同的問題),書寫總結,PPT演講稿匯報等,每位成員均承擔一定的任務,活動次數和時間由小組成員自行決定。在實訓基地對手術室?？撇僮骷寄苓M行反復的訓練,學生分批次前往教學醫院手術室見習,帶教老師由我院外科教研室老師及手術室高年資護士擔任。課間見習結束后每組選派一位成員用 PPT演講稿進行匯報、討論。手術室護理章節課程結束后對所有班級進行理論與技能考核,技能考核項目為:外科手術前洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、手術區鋪無菌巾、手術器械認識和使用、器械臺的鋪置與管理。對實驗組學生發放調查表。

3 結 果

3.1 理論與技能考核

對所有學生進行理論與技能操作考試。操作考試采用自編教材《專科護理技能訓練指導》作為考核標準,90分以上為優秀,80～90分為合格,80分以下為不合格。考試成績經SPSS軟件分析,結果見表 1,表 2。

表1 兩組學生理論和操作考試成績均值比較

表2 兩組學生操作考試成績比較

3.2 實驗組學生對見習認同情況 (表 3)

表3 實驗組學生對見習認同情況

4 討 論

臨床見習是理論與實踐相結合的重要過程,對優化課堂教學、提高教學質量、全面推進素質教育起著重要作用。在專業理論課學完后,早期接觸臨床能增強學生對該學科的興趣,提高學習主動性,為臨床實習打下重要的基礎。PBL是 20世紀 60年代末期加拿大的麥克瑪斯特大學創建的,把臨床問題引入基礎課中,讓學生早期接觸臨床,形成一種有導師指導的以問題為基礎的小組教學模式,即PBL模式。自 20世紀 70年代以來,PBL就在護理教育界中被逐漸采納并得到了越來越多的推廣和應用[1]。在臨床見習中運用 PBL教學模式,學生的臨床思維能力及技能水平有所提高。

4.1 課間見習提高學生學習興趣,加強手術室無菌觀念

本次見習問卷調查表明,98%學生對今后參加手術室護理工作的興趣有所提高,從而增強學習的主動性與積極性。外科護理學尤其是手術室的護理是一實踐性很強的應用型學科,對大多數學生而言,手術室是陌生而具有神秘感的空間,能到手術室參觀見習,學生感到又興奮又緊張,帶著濃厚的興趣,對手術室的方方面面都充滿了好奇心,見習積極性非常高。但手術室有嚴格的無菌要求,稍不小心就容易違反無菌原則,有調查表明,第一次進手術室見習實際碰觸到無菌區的學生達 58.3%[2]。故在進入臨床見習之前,學生在學院實訓基地模擬手術室中完成不觸碰無菌區的移動演練,掌握非手術人員避讓手術人員的要領,減少手術污染風險。同時開放實訓室,以使學生相互練習,增加實踐時間,為臨床見習奠定基礎。

在臨床見習時,學生對臨床的第一印象往往非常深刻甚至記憶終生,因此,帶教老師及臨床護士在操作上和醫德上要嚴格要求自己,一切動作都應標準化、規范化,尤其是手術室護士應特別重視無菌原則。為此我們提前一學期就與醫院的手術室護士長溝通聯系,選取有豐富工作及帶教經驗的護士骨干,采取講課、示范、技能培訓、集體備課等方式在技能操作方面取得共識。在技能考核過程中我們發現實驗組學生極少違反無菌原則,因此在這一內容上扣分也少。

手術室因其特殊性,課間見習的要求也更嚴格,因此我們在學生進入手術室見習之前再次強調組織紀律性,沒有帶教老師的允許不可觸碰任何物品。明確臨床見習目的,要求學生通過見習熟悉手術室的環境,分清限制區與非限制區。要學會觀察患者入手術室后,作為巡回護士與手術護士須完成的工作有哪些,注意觀察每個工作流程中技能操作作為此次見習的重點。帶教老師通過對工作流程的講解加深學生的印象,并不時將問題提出,引導同學思考。當然實訓基地模擬訓練也非常重要,學生在下臨床見習前通過老師的講解,示范初步掌握手術室有關的專科技能操作,在課間見習時再通過觀察手術室護士的技能操作,能加深印象,結合問題的解決,能清楚明白每項操作步驟的意義。

4.2 課間見習中運用 PBL教學法優于傳統帶教方法

傳統的臨床見習帶教以醫院帶教老師為主,通過講解、示范來達到教學目的,學生被動接受臨床知識,只對臨床有個模糊的認識,無法深入學習。而讓授課教師參與了臨床見習帶教,同時運用 PBL教學法,能讓學生在熟悉的老師指導下通過努力不斷解決問題,將所學的知識不斷細化、深入。PBL教學法通過讓護生合作解決真實性的問題,學習隱含于問題背后的科學知識,形成解決問題的技能和自主學習的能力[3]。這種學習思路,綜合了協作學習、發現學習、綜合學習以及范例學習等多種學習方式的特點。而在整個帶教過程中教師僅是一位指導學生將理論知識運用于實踐的引路人,對問題穿針引線,引導學生自己查閱資料、分析問題、解決問題。帶教老師在課間見習前必須做好課程設計,選擇好病例,問題設置的難度不宜過大,應以真實情境為出發點,使實施 PBL時可以幫助護生更好地達到學習目標。

PBL的關鍵是問題或情境 ((稱為“觸發器”)的設定,并以此作為學生學習的起始點。情境設定的好壞非常重要,因為它的目的是引導學生的學習,好的情境設定能刺激學生的學習積極性[4]。問題的設計應基于護士工作的真實場所,而避免設計純理論上的問題。在學生開始學習手術室護理章節之前,先給出相關的情境,這種情境是學生今后在現實工作中要遇到的同樣的或類似的情境。如選取一位須手術的闌尾炎患者,從患者進入手術室開始一直到患者出手術室為止,作為手術護士與巡回護士應該做些什么呢,以此作為觸發器,讓學生思考,查找文獻資料,再引發出更多問題。如接診患者如何做好心理護理,闌尾炎手術須準備什么樣的手術器械,手術體位如何安置,手術前洗手、穿無菌手術衣、戴手套方法,如何給手術包添加手術物品等等問題,幾乎每組學生通過學院實訓基地的訓練與臨床的課間見習都將手術室技能操作須考核的項目囊括其中,通過對這些項目問題的界定、分析,并不斷細化,再搜集資料,經過討論最后確定解決問題的方法。如一組學生提出問題:手術刀片為何在開包時才添加,而不能事先放入包內消毒?通過圖書館查閱參考書及網絡文獻資料她們找出了原因。技能考核過程中實驗組的學生在這項操作中無一人漏忘添加手術刀片。技能考核結果表明,實驗組學生技能考核成績明顯高于對照組學生,其根本原因就是通過 PBL問題的解決,學生明白了每一操作步驟的原因,知其然,還要知其所以然,這樣的學習記憶深刻,不易犯原則性的錯誤。

從理論成績分析,兩組差異無顯著性,表明學生對本次手術室的理論知識掌握能力無明顯區別,這可能與考試內容局限于一個章節中,內容偏少有一定關系。實際上 PBL教學重視的是學習過程與知識的應用,如學習方式、思維方式、學生在問題提出和解決中主動獲取知識、應用知識的傾向等[5]。因此僅通過一次的理論成績不能反映對知識的遠期掌握情況,尚需探討更合理的理論考核評價方法。對于學生的臨床思維能力則有較大的提高,在完成闌尾炎病例中,實驗組學生對手術室護士的工作流程更為熟悉,基本能夠將工作流程完整描述。

PBL教學法促進學生的合作能力,發揮每位學生的優勢。在分工合作中,大多數學生感覺學習有效而愉快,每位學生的優勢也顯現出來,通過小組間的互補互助共同解決問題。但不可回避的是,也有極少數學生存在過分依賴現象,偶爾也有個別性格內向的學生不主動交流。為了調動小組中每個成員的積極性,避免學生出現惰性,可讓 2名學生在臨床課間見習中共同負責 1～2個小問題,然后在組間討論共同解決,以使每名學生都積極投入到學習與探索中去。

5 結 論

高職高專護理專業培養的學生是技能型、應用性高級人才,技能操作的熟練程度已作為考核護理學生的重要標尺,我們在手術室護理教學中通過增加課間見習,并運用 PBL教學方法能極大地促進護生對護理專業課程的學習興趣,并提高技能操作水平,培養了護生臨床思維能力及自學能力,是課程教學改革中值得推廣的方法。

[1]楊芳宇,沈 寧.PBL在護理教育中的應用現狀[J].國外醫學護理學分冊,2002,21(2):55-56.

[2]賈經漢,王大偉.1999～2000級學生骨科手術學見習需求調查分析[J].廣西中醫學院學報,2004,7(4):109.

[3]周 瑛,吳之明.PBL教學法在內外科護理學課間見習中的應用[J].護理學雜志 (綜合版),2009,24(5):74.

[4]Linda Nelson,Lynne Sadler,Geoffrey Surtees.Bringing problem based learning to life using virtual reality[J].Nurse Education in Practice,2005,5:104.

[5]陶寶英,曹銀觀.PBL在我國護理教育中的應用現狀[J].護士進修雜志,2008,23(6):509.

2009-09-14)

(本文編輯 曹素文)

350101 福建衛生職業技術學院護理系(范飛),福州市閩侯縣醫院手術室(徐燕英)

范飛:女,在讀研究生,講師

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.15.046