團體心理療法對偏癱患者的康復效果

孫淑艷，呂紅梅，于建敏，曹巍巍，蔡秀娟，胡 芳

腦卒中引起的偏癱嚴重影響患者的生活能力和社會功能，而患病后社會、心理因素以及神經解剖結構的改變繼發的負性情緒又進一步加重神經功能障礙，因此對腦卒中患者進行心理治療與其神經功能康復的效果密切相關。2006-04～2009-11筆者以在所在醫院神經內科住院的急性腦卒中偏癱患者并伴有焦慮、抑郁等負性情緒的患者為研究對象，采用團體心理療法，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組178例，其中男96例，女82例；平均年齡（60±9）歲。腦出血72例，腦梗死106例。腦卒中診斷標準符合中華醫學會第二屆全國腦血管病學術會議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》的標準。178例患者因偏癱（患側肢體肌力0～3級）均生活不能自理，半數以上患者伴有言語含混不清，日常生活交流受限；由于同時伴發的焦慮、抑郁等負性情緒，患者拒絕與人交流、煩躁易怒、拒絕配合醫護人員的治療等，個別患者甚至出現自殺傾向。排除標準：①嚴重智能障礙；②完全性失語；③陽性精神疾病史及家族史者；④有其它重大疾病（如心肌梗死）。

1.2 臨床測試指標 178例患者于治療前和治療12周后分別用漢密爾頓抑郁量表-24項（HAMD-24）[1]和日常生活能力的Barthel指數（BI）量表[2]進行抑郁、焦慮情緒和日常生活能力評定。

1.3 治療方法 根據自愿原則，將178例患者分為常規治療組（對照組）、常規治療加團體心理療法組（研究組），每組89例。各組治療前的HAMD-24總分、BI總分無顯著差異（P＞0.05）。

1.4 常規治療 急性期根據病情給予脫水、監控血壓、腦細胞保護等治療。對腦出血患者選擇性進行顱內血腫穿刺引流，腦梗死患者選擇性進行溶栓、抗凝治療。各組均在生命體征平穩（一般在5～7 d）后即進行康復治療。內容包括：①運動療法：早期床上抗痙攣體位擺放及被動關節活動；采用運動再學習等技術，按照運動發育程序依次進行，配合增強肌肉力量練習、關節活動度練習等，并針對患者的具體問題采取相應康復措施；②作業治療及日常生活活動能力訓練：依據患者各階段的實際運動功能情況，進行相應的進食、梳洗、穿衣、從床上到輪椅的相互轉換等日常生活活動，以及木工等的手工模擬操作和套環、拼圖等文體娛樂方面的訓練；③其它療法：如進行針灸、超聲腦血管治療儀治療等。

1.5 團體心理療法 根據治療前個別面談獲得的預測信息建立同質性團體，團體規模為5～8人/組。治療1次/周，共12周。每次治療時間根據患者身體耐受情況決定，平均30～40 min/次。團體治療由2名具有團體治療資質的心理咨詢師擔任領導者，每名治療師帶領一個團隊。治療時患者家屬不參與，由護士提供照料和保證安全。每個團體由1名護士擔任助手，擔任助手的護士均接受過專業培訓。

表 1 兩組治療前后HAMD-24、BI指數評分（±s）

表 1 兩組治療前后HAMD-24、BI指數評分（±s）

與治療前比較，*P<0.01

量表 對照組（n=89） 研究組（n=89）治療前 治療后 治療前 治療后HAMD 36.4±6.5 37.2±6.7 0.809 37.3±8.6 23.0±7.2* 12.028 BI指數 47.3±8.9 45.5±10 1.269 46.3±9.5 58.0±11.3* 7.477 t值 t值

表 2 兩組治療前、治療后、隨訪時的HAMD、BI指數評分比較（±s）

表 2 兩組治療前、治療后、隨訪時的HAMD、BI指數評分比較（±s）

與治療前比較，#P<0.01

量表 對照組（n=89）研究組（n=89）治療前 治療后 隨訪時 治療前 治療后 隨訪時HAMD 36.4±6.5 37.2±6.7 36±8.7 37.3±8.6 23.0±7.2# 19±4.3#BI 47.3±8.9 45.5±10 46.7±11.2 46.3±9.5 58±11.30# 79.1±12.5#

2 結果

經過團體心理法治療12周后，研究組抑郁、焦慮等負性情緒較治療前明顯改善，HAMD-24 總分（24.0±8.8）分（P<0.01）； 其日常生活能力亦顯著提高，BI總分 （55.4±20.0）分（P<0.01）。 見表 1。

將HAMD總分和BI總分采用Pearson法進行相關分析。 結果表明，兩者之間呈負相關（r=-0.442，P<0.001）。 提示伴有抑郁、焦慮等負性情緒障礙的腦卒中患者可能有更明顯的神經功能損害，而負性情緒的改善，可促進神經功能障礙的恢復及日常生活能力的提高。

治療后第6個月筆者對178例患者進行了隨訪，隨訪時的HAMD-24量表和BI量表變化情況詳見表2。

數據顯示：6個月隨訪時雖然對照組HAMD總分較治療后12周時降低，BI量表總分較治療后12周時也有輕度提高，但均無統計學差異（P＞0.05），而研究組抑郁障礙較治療后12周時明顯改善（P<0.01），日常生活能力也在治療后12周時明顯提高（P<0.01）。提示團體心理治療不僅能改善腦卒中急性期患者的抑郁、焦慮等負性情緒，糾正神經功能障礙，而且具有遠期治療效應，更有利于患者社會功能的康復。

3討 論

團體心理療法自20世紀40年代問世以來，已被廣泛應用到多種疾病的治療和康復中。目前國內外團體心理治療形式，包括癌癥患者支持團體[3]、中學生網絡依賴團體[4]、康復期精神分裂癥團體[5]、抑郁癥治療團體[6]、社交焦慮障礙團體[7]等，但對腦卒中患者心理治療的研究均為一對一的個別心理治療，尚未發現有將團體心理治療用于腦卒中偏癱患者的研究。本研究結果證實：運用團體心理治療方法對腦卒中偏癱患者進行早期干預治療，能從心理上緩解患者的負性情緒，使其主動參與康復訓練及社會活動，從而提高腦卒中患者的臨床治愈率和生活質量，促進腦卒中偏癱患者更好地回歸社會。

[1]郭念鋒，虞積生.國家職業資格技能鑒定培訓教程-心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2005.

[2]高素榮，袁錦楣.癡呆診斷學[M].北京：北京科學技術出版社，1995.263.

[3]王海芳，李 鳴.團體心理治療對住院癌癥病人的療效[J].中國心理衛生雜志，2006，20（12）：817-819.

[4]曹楓林，蘇林雁，高雪屏，等.中學生互聯網過度使用團體心理治療的對照研究[J].中國心理衛生雜志，2007，21（5）346-349.

[5]文 斌，章秋明，李文華，等.結構式團體咨詢對康復期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的改善作用[J].中國心理衛生雜志，2006，20（11）：762-764.

[6]Metternich B,Schmidtke K,Dvkierek P,et al.A pilot group therapy for functional memory disorder[J].Psychother Psychosom,2008,77(4)：259-260.

[7]Chen J,Nakano Y,Ietzuqu T,et al.Group cognitive behavior therapy for Japanese patients with social anxiety disorder:preliminary outcomes and their predictors[J].BMC Psychiatry,2007,10（7）：69.