鎮肝息風湯治療老年2型糖尿病合并腦梗塞37例療效觀察

劉麗杰，黃美琴

（1.北京市密云縣中醫醫院 急診科，北京 101500；2.上海交通大學附屬新華醫院崇明分院，上海 202150）

2型糖尿病合并腦梗塞是2型糖尿病血管病變之一，其危險性是非糖尿病者的2～5倍，致殘率、病死率高［1］。2008～2010年，筆者在傳統西醫治療的基礎上，針對老年2型糖尿病合并腦梗塞的中醫臨床特點，加用傳統經典方鎮肝息風湯治療本病37例，取得較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例均全部病例均為本院住院病人，有糖尿病史3～10年。隨機分為2組，2組患者性別、年齡、基礎疾病、病情等差異均無顯著性（P均＞0.05），有可比性。對照組37例，男27例，女10例，平均年齡66.5歲；合并高血壓病者15例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）13例，同時合并高血壓病和冠心病9例；空腹血糖 ＞13.5mmol/L 7例，＜8.0mmol/L10例，兩者之間20例。中藥組37例，男25例，女12例，平均年齡67.5歲；合并高血壓病者18例，冠心病1例，同時合并高血壓病和冠心病8例；空腹血糖＞13.5mmol/L 8例，＜8.0mmol/L 10例，兩者之間18例。

1.2 診斷及排除標準

按1999年 WHO制定標準［2］確診為2型糖尿病，同時符合第四次腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準［3］，并經CT或MRI確診為腦梗塞者。

排除標準：①病情嚴重，有嗜睡以上意識障礙者；②嚴重肝、腎功能疾患者；③隨訪不配合者。

1.3 分組與治療方法

1.3.1 鎮肝息風湯 懷牛膝30g，生赭石30g，生龜板 15g，生龍骨 15g，玄參 15g，天冬 15g，生杭芍15g，生麥芽 6g，生牡蠣 15g，川楝子 6g，茵陳 6g，甘草5g。

1.3.2 對照組 共37例，控制血糖水平，口服降糖藥物或應用胰島素，同時合理控制飲食和進行適當運動，使空腹血糖維持在 6.0mmol/L～7.6 mmol/L，3餐后 2 h血糖控制在 8.0mmol/L～11.1 mmol/L，并穩定血壓、抗凝、抗血小板聚集及對癥治療。

1.3.3 中藥組 37例，在上述西藥治療的基礎上加服鎮肝息風湯治療。每日1劑，200ml分早晚2次口服，有吞咽功能障礙者予鼻飼。

1.3.4 療程 2組均4周為1個療程，觀察1個療程后統計。

2 觀察指標

2.1 安全性觀察

①生命體征，三大常規，水電解質酸堿平衡；②心電圖或者心電監護、肝腎功能；③詳細記錄不良反應或副作用，并注意記錄過敏反應。

2.2 療效性觀察

2.2.1 2組中醫癥狀積分變化 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關內容［4］及國家中醫藥管理局腦病急診科研協作組起草制定的《中風病中醫診斷療效評定標準》［5］。

2.2.2 2組神經功能缺損評分和生活能力狀態評分的變化 參照中華醫學第四次全國腦血管病學術會議修訂的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［6］。生活活動能力評定，采用 Barthel指數、ADL 量表積分方法［7］。

2.2.3 觀察2組空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1C）、血黏度、血脂、紅細胞聚集指數的變化。

3 療效標準

3.1 中醫癥狀療效標準

采用尼莫地平法［4］。

基本痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95％；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少65％ ～94％；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少35％ ～64％；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜35％。

3.2 神經功能缺損療效評定標準［6］

基本治愈：自覺癥狀完全緩解，肌力提高2級以上，恢復Ⅳ～Ⅴ級，治療后功能缺損評分減少91％～100％；顯效：肢體活動有明顯恢復，肌力提高 2級，但生活不能自理，治療后功能缺損評分減少46％ ～90％；有效：肢體活動范圍和功能進步，肌力較前提高1級，治療后功能缺損評分減少18％ ～45％，生化指標有改善；無效：治療后功能缺損評分減少17％左右（無變化）或增加80％以上（惡化），臨床癥狀無變化或加重。

4 統計學方法

5 結果

5.1 2組中醫癥狀積分變化（見表1）

表1 2組中醫癥狀積分療效比較±s）

表1 2組中醫癥狀積分療效比較±s）

注：與對照組比較：1）P＜0.05

組 別 n 基本痊愈 顯效 有效 無效 總有效率（％）對照組37 2 9 16 10 72.97中藥組 37 6 15 12 4 89.191）

5.2 2組神經功能缺損評分和生活能力狀態評分的變化（見表2）

表2 2組神經功能缺損程度積分和生活能力狀態評分的比較±s）

表2 2組神經功能缺損程度積分和生活能力狀態評分的比較±s）

注：與治療前比較：1）P＜0.05，2）P＜0.01；兩組治療后比較：3）P＜0.05，4）P＜0.01

組 別 n 神經功能缺損評分/分 生活活動能力評分/分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 13.63±4.78 8.70±4.781） 76.63±11.98 83.64±8.552）中藥組 37 13.71±5.19 4.19±3.572，3） 75.86±12.05 91.13±7.781，3）

5.3 2組血液流變學指標即空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、血黏度、血脂（甘油三脂TG、總膽固醇 CHOL）、紅細胞聚集指數的變化（見表3）。

表3 2組血液流變學指標比較±s）

表3 2組血液流變學指標比較±s）

項 目治療前 治療后對照組（n=37） 中藥組（n=36） 對照組（n=37） 中藥組（n=36）FPG（/mmol－1L） 11.70±2.78 12.09±2.84 8.70±1.881） 7.59±1.342）3）HbA1C（/％） 9.70±1.89 9.79±2.07 7.96±1.361） 6.12±1.182）3）低切（/mpa.s） 9.65±1.25 9.71±1.29 8.40±1.171） 7.21±1.081）3）中切（/mpa.s） 5.54±0.80 5.57±0.88 4.70±0.541） 4.23±0.451）3）高切（/mpa.s） 4.73±0.75 4.68±0.71 4.50±0.69 4.13±0.521）3）血漿黏度（/mpa.s） 1.84±0.37 1.88±0.35 1.32±0.251） 1.14±0.271）3）TG（/mmol－1） 2.78±0.57 2.84±0.60 1.69±0.472） 1.45±0.322）3）CHOL（/mmol－1） 6.81±1.31 6.94±1.41 4.28±1.121） 4.06±1.082）3）紅細胞聚集指數（/Agrbe） 2.33±0.36 2.37±0.38 1.80±0.311） 1.70±0.272）3）

注：與治療前比較：1）P＜0.05，2）P＜0.01；2組治療后比較：3）P＜0.05，4）P＜0.01

6 討論

近年來，腦梗塞已成為危害老年人健康的一種常見病，特別是有DM的老年人，其并發腦梗塞的發生率更高于非 DM者3～4倍［8］。高血糖是糖尿病腦血管并發癥的危險因素，“歐洲糖尿病診斷標準協作組”指出，餐后血糖與大血管并發癥關系密切［9］，在長期高糖狀態下，血漿纖維蛋白原增加，血黏度升高［10］，高血糖時老化紅細胞增多，聚集性增強，紅細胞瘀積、破裂［11］，易引起腦梗塞發生。

2糖尿病合并腦梗塞屬中醫學的“消渴”合并“中風”范疇。從中醫學角度看，老年人肝腎精血隨人體年齡的增長而漸漸減退，加之久病消渴，耗氣傷陰，氣陰兩虛，日久勢必導致肝腎陰虛，陰虛則血流遲緩，無以制陽，肝陽上亢，無制化風，則成“中風”。其病因病機以消渴病的病機為基礎，以中風病的發病為轉歸，以肝腎陰虛為本，陽亢于上為標，故治療以滋補肝腎之陰為主，平肝息風為標。

迄今為止，西醫治療仍以非糖尿病腦梗死治療原則為基本法則，療效不確切，缺乏規范的治療原則。相比較而言，中醫藥治療有悠久的歷史并積累了大量的經驗，而且中醫藥治療有雙向調節作用，副作用較小，尤其在減輕或消除臨床癥狀方面有明顯的優勢［12］。

鎮肝息風湯源于清代著名醫家主張中西醫匯通卻仍以“衷中”為主流的張錫純所著《醫學衷中參西錄》，為傳統醫學治療中風的經典方，主治肝腎陰虧，肝陽上亢，氣血逆亂。方中懷牛膝歸肝腎之經，重用以引血下行，質潤兼有補肝腎之效，為君藥；代赭石和龍骨、牡蠣相配，降逆潛陽，鎮肝息風，是為臣藥；龜板、玄參、天冬、白芍滋養陰液，以制陽亢；茵陳、川楝子、生麥芽3味配合君藥清泄肝陽之有余，條達肝氣之郁滯；甘草調和諸藥，與生麥芽和胃調中，防重墜之品礙胃，均為佐使。諸藥合用，共奏鎮肝息風之效。

現代研究顯示，鎮肝息風湯對腦具有保護作用［13、14］。本研究根據老年糖尿病合并腦梗塞患者中醫病機特點，運用經典方鎮肝息風湯，并觀察其療效。研究顯示，2組治療均能改善老年糖尿病合并腦梗塞患者臨床癥狀，減輕神經功能缺損評分，提高生活能力狀態評分，改善血液流變學（P＜0.05），中藥組優于對照組，尤其在對血脂和紅細胞聚集指數上（P＜0.01），中藥組療效更是明顯。本研究提示，肝腎陰虛是老年糖尿病合并腦梗塞的主要病機特點，鎮肝息風湯對老年糖尿病合并腦梗塞有較好療效，改變血液流變學即降低血糖、血黏度、血脂及紅細胞聚集指數，是鎮肝息風湯治療老年糖尿病合并腦梗塞的初步機理之一。

［1］孟曉梅，董耀眾.2型糖尿病合并腦梗塞臨床分析［J］.實用糖尿病雜志，2006，2（3）：25-26.

［2］錢立榮.關于糖尿病的新診斷標準與分型［J］.中國糖尿病雜志，2000，8：5.

［3］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行版）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：99-104，234，236.

［5］國家中醫藥管理局腦病急診科研協作組.中醫病證診斷療效標準［S］.中級醫刊，1995，30（9）：59.

［6］中華神經科學會.腦卒中患者神經功能缺損程度評定標準及臨床療效評定標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

［7］蒲傳強，郎森陽，吳衛平編著.腦血管疾病學［M］.北京：人民軍醫出版社，1999，第 1 版，529-531.

［8］李達蔚.老年糖尿病合并腦梗死80例臨床特點分析［J］.廣西醫學，2005，27（1）：135.

［9］Tominaga M， EguchiH， Manaka H， etal. Impaired glucosetolerance is a risk factor for cardiovascular disease，but not im-paired fasting glucose［J］.Diabetes Care，1999，22（6）：920-924.

［10］Alvarez S J，Molina CA，Montaner J.Effects of admission hyperglycemia on stroke on outcome in reperfused tissue plasminogen［J］.Stroke，2003，34（5）：1235-1241.

［11］龐艷麗，婁萍，梅運濤.無癥狀腦梗與血管性癡呆相關因素分析［J］.中國臨床康復，2003，7（3）：409.

［12］鄭欣，喇萬英，王嘯.中醫藥治療糖尿病并腦梗死臨床研究進展［J］.河北中醫，2008，30（1）：100-102.

［13］孟云輝，涂欣，吳艷霞，等.鎮肝息風湯對自發性高血壓大鼠腦保護作用的研究［J］.北京中醫藥大學學報，2007，30（2）：101-104.

［14］夏榮蓉，吳顥晰，姜惟.鎮肝息風湯對腦出血模型大鼠腦細胞調亡的影響［J］.山東中醫雜志，2005，24（12）：742-744.