新生兒靜脈留置針在兩個部位應用的效果分析

羅燕

靜脈通道的及時建立和保持暢通，是搶救用藥及搶救成功的關鍵。靜脈留置針的應用是新生兒搶救成功的有效保障。對于住院時間較長，需要長期靜脈輸液以維持能量的新生兒來說，靜脈留置針的應用不僅避免了反復穿刺血管造成患兒的痛苦，同時也減輕了護士的工作量。新生兒頭皮靜脈豐富，可供選擇性大，哭鬧時靜脈充盈度更高，臨床多采用經頭皮靜脈置入留置針給藥。但在臨床搶救工作中常遇到一些高熱、脫水、缺氧、酸中毒、呼吸循環衰竭等急危重癥新生兒，入院時常因血液循環不良、外周靜脈不顯露，致穿刺困難而影響搶救用藥，乃至引發護患糾紛。我科于2007年10月開始對無陪護新生兒使用套管針，不僅避免了患兒因反復穿刺造成的痛苦及恐懼，也可以保護靜脈。為進一步提高靜脈留置穿刺成功率、延長靜脈留置時間，提高搶救新生兒的成功率，現就無陪護新生兒探討在頭皮靜脈及手背靜脈兩個部位進行留置針穿刺，觀察其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科住院期間使用靜脈留置針的患兒180例，按住院時間順序將180例新生兒分為頭皮組和手背靜脈留置針組各90例。入院時日齡10 mim～6 d，平均2.0 d。平均住院(8.5±5.2)d。新生兒窒息復蘇后50例，呼吸窘迫綜合征24例，肺透明膜病14例，新生兒肺炎31例，高膽紅素血癥30例，新生兒頭皮血腫31例。平均連續輸液超過8 d以上。其中輸液成份為抗生素、能量合劑、電解質、激素等。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 我科采用BD公司生產的24 g型密閉式留置針及3 m透明敷貼。留置時間嚴格按照BD公司規定的時間平均4 d，少數患兒＞4 d但都＜7 d［1］。操作前先備齊用物，兩組均由同一高年資護士操作，選擇走向相對直且充盈度較好的靜脈，采用單純外套管推入法進行穿刺［2］，即用5 ml注射器抽吸生理鹽水5 ml，連接頭皮針，再將頭皮針刺入留置針肝素帽，排盡空氣后備用。靜脈留置針的穿刺技術難度較大，無菌技術要求嚴密，因此，護士應在熟練掌握普通靜脈穿刺的基礎上進行靜脈留置針的穿刺。兩組護士在充分做好穿刺前準備的情況下，通過選擇合適的血管及嚴格皮膚消毒后，按頭皮靜脈穿刺以10°～20°角進針，手背靜脈穿刺以30°～40°角進針，進針時速度稍慢，見針座尾部有回血后降低穿刺角度、再平行血管進針0.1～0.2 cm［3］，此時停止進針、右手拇、食、中三指捏緊蝴蝶翼固定整個外套管，避免晃動;左手拇、食指持針座平穩向后退出針芯的1/2～2/3(禁止將針芯全部退出);退出針芯后看見透明的外套管內血液回流順暢，左手復位、右手持針翼將軟管送入血管(根據情況決定送管長度)，送外套管時動作盡量緩慢柔和、力量均衡，以免穿破血管。穿刺完畢取下注射器，連接一次性分液袋輸液器進行輸液。輸液結束后均采用生理鹽水5～10 ml，從頭皮針處緩慢推注，邊推邊將頭皮針從留置針上拔除，在確保肝素帽及留置管內全部是生理鹽水，而不是血液和藥液后，迅速關閉套管針上的小開關。

1.2.2 血管選擇法 對使用頭皮靜脈留置針的患兒，選用相對粗直、有彈性、血流豐富［4］且易于固定的血管，如頭部額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等粗直的血管，一般常選顳淺靜脈;對使用手背靜脈留置的則選用相對粗直、有彈性、無靜脈瓣的血管，注意避開關節部位及不完整的皮膚。

1.2.3 消毒法 臨床經驗證明穿刺前應先用碘伏消毒，再用乙醇脫碘，因直接用碘伏消毒會降低透明貼的粘貼效果，而乙醇揮發性強，用酒精脫碘則在短時間內即可使皮膚干燥，不會影響皮膚對透明貼的粘貼效果。

1.2.4 評價方法 統計靜脈留置時間(計時從穿刺成功當日開始，到留置針拔除日為止)、靜脈穿刺成功率及血栓、靜脈炎及套管針脫落發生率。

1.2.5 統計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

與頭皮靜脈留置針比較，手背靜脈留置針平均留置時間明顯延長，穿刺成功率明顯提高，而血栓、靜脈炎及套管針脫落發生率也明顯降低，見表1。

2.1 兩組新生兒靜脈穿刺留置時間比較(d)，手背靜脈穿刺組留置(3.0±4.2)d，頭皮組為(1.0±1.8)d，兩組比較，差異有統計學意義(t=-19.304，P＜0.01)。

表1 兩組新生兒靜脈穿刺成功率比較(例，%)

表2 兩組新生兒靜脈穿刺血栓、靜脈炎及套管針脫落發生率比較(例，%)

3 討論

根據觀察統計的結果，查閱資料，對選擇以上兩個穿刺部位出現的不同效果進行分析、討論，簡要歸納了其發生的原因及預防措施，現簡單介紹如下。

3.1 頭皮靜脈發生堵塞、外滲和脫落的原因及預防

3.1.1 原因 小兒頭皮血管壁較薄、脆性大，在進行一些護理操作時，如果患兒劇烈哭鬧，就會造成穿刺部位血管壓力增高，發生管道堵塞;患兒哭鬧時出汗及觸抓穿刺部位也會引起敷貼脫落;若患兒的頭部摩擦到包被或操作人員的身體，也有可能導致針頭異位，造成液體外滲;而針頭脫出的常見原因則主要是由于針尾固定不當、穿刺部位的局部滲漏，加之輸入對血管有刺激性的藥物，就更容易引起靜脈炎的發生［5］，同時局部紅、腫、熱、痛也容易發現。

3.1.2 預防 在選擇頭皮靜脈置針期間應嚴密觀察患兒局部情況，保持局部干燥，防止反折和局部觸抓;護理操作盡量集中進行，動作要輕柔，要盡量減少對患兒頭部的搬動或摩擦;加強巡視，睡眠時避免壓迫和摩擦;妥善固定針尾，輸液期間注意觀察針刺部位及靜脈有無感染，如發現外滲腫脹、輸液不暢時應立即拔出留置針;應合理安排輸入藥液的順序，有刺激性的液體及黏度大的液體應安排在順序中間，且宜相互間隔，避免對血管刺激較大引起液體外滲;每日輸液前后應檢查套管針是否在位，每次輸液前應先回抽血再用無菌生理鹽水沖洗，如無回血，沖管有阻力時考慮留置針堵塞應拔出留置針，切記不能用注射器使勁推注以免將凝固的血栓推進血管造成栓塞;輸液時更應嚴密觀察，若發現穿刺局部出現紅、腫、熱、痛，應停止輸液，立即拔除留置針，用50%硫酸鎂或95%乙醇濕敷炎癥局部，若皮膚發紅或壞死可及時用氧氣吹發紅及壞死部位并用百多邦軟膏擦拭。

3.2 影響手背靜脈穿刺失敗的因素及預防

3.2.1 因素 手背靜脈豐富，表淺易見，穿刺成功率高是它的優點。但在臨床工作中，因患兒關節活動幅度較大、哭鬧、手太小皮膚不易繃緊、固定也會造成穿刺困難。有時是針尖已入血管，但由于關節部位不易固定，致使導管送入困難，導致穿刺失敗;操作者心理狀態的好壞及靜脈穿刺技術的高低也是影響穿刺成敗的關鍵因素，操作者良好的心理狀態是提高靜脈穿刺成功的關鍵，不良的心理狀態也是導致穿刺失敗的主要原因之一。靜脈留置針的技術要求高、難度大，一切增加護士心理壓力的刺激都會影響護士穿刺技術的發揮，兒科的護士在面臨來自各方面的壓力時，如果不能很好地調整自己的情緒，不能及時排除外界因素的干擾，在遇到緊急、危重情況時恐懼、緊張甚至害怕，不能作出正確的判斷和應急反應，或過低估計穿刺的難度，心理準備不充分等均可導致穿刺的失敗;而護士本身靜脈穿刺技術不髙，也會導致靜脈留置針的穿刺失敗;另外，血管的粗細、是否彎曲、有無靜脈瓣、走向是否清晰等因素均可影響穿刺的成功，血管細且彎曲、進針的部位偏上或偏下或在活動的關節處，都可導致針尖不能完全進入血管或套管在血管內折疊而導致穿刺失敗;也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脫等導致靜脈留置穿刺失敗。

3.2.2 預防 選擇手背靜脈進行留置針穿刺時，應充分固定好患兒，尤其要固定好患兒的關節部位，盡量繃緊手部的皮膚以保證穿刺的順利進行;要提高護士的心理素質及心理承受能力，工作中保持穩定的情緒和良好的心理狀態，及時排除外界的各種干擾，規范自己的護理行為，對各種復雜情況作出正確判斷，做到沉著冷靜、鎮定自若、忙而不亂、有條不紊;在平時的工作中，護士更應苦練靜脈穿刺的基本功，只有在熟練掌握普通靜脈穿刺的基礎上進行靜脈留置針的穿刺，才能提高靜脈留置針穿刺的成功率;穿刺時要選擇合適的血管，一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜、無靜脈瓣且遠離關節的血管進行穿刺;穿刺完畢后更應妥善固定針頭，要采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊，防止套管滑脫。

4 小結

目前，在臨床護理實踐中，靜脈留置針的使用已日益廣泛，它具有良好的柔韌性和獨特的彈性功能。使用靜脈留置針不僅減輕了患者的痛苦，減輕了護理工作量，也大大減少了輸液外滲的幾率，對于急危重患者的搶救更是非常有利，它贏得了搶救的第一時間。經頭皮靜脈置入留置針雖已廣泛應用于臨床，但在有些特殊情況下，患兒頭皮靜脈不顯現、動脈搏動不明顯，肉眼難視血管，使穿刺難度增加，加重操作者心理負擔;而頭部備皮及反復尋找觸摸血管耗時較長，穿刺如誤入動脈會誤工誤時，多次穿刺不成功又會延誤搶救時機，甚至危及生命。即使穿刺成功，也會因諸多因素導致保留時間很短，沒有真正體現出它的優勢。而新生兒手背靜脈表淺，相對顯露清晰，走行直、彈性好、充盈度相對好，且準備時間短，不容易脫落，故選擇手背靜脈置管，能最大限度地發揮留置針的作用，更容易提高穿刺的成功率、減輕患兒的痛苦，新生兒睡眠時間較長，自主動作少，留置針不易滑動［6］，同時也節省了時間，使護理工作者有更多的精力來致力于觀察病情及總結經驗，便于管理和應急搶救。

我們通過對以上兩個穿刺部位效果的觀察及原因的分析，要求護理人員在選擇靜脈留置針穿刺時要以更加嚴肅認真的態度，認真評估患兒的病情及血管情況，在進行靜脈留置針穿刺時能夠排除各種干擾因素，調整心態，選擇更加合適的血管，更好地發揮自己的技術水平，提高套管針留置成功率，減少并發癥的發生。最大限度地發揮靜脈留置針的作用，從而有效地保證治療及搶救工作的順利進行。在今后的工作中，我們將不斷總結，不斷改進，使小兒留置針的應用做到更大程度的安全，舒適、經濟。

［1］潘君蘭.靜脈留置針留置時間的臨床分析與體會.中華現代科學雜志，2005，7(7):25.

［2］黃詠梅，鄭淑秀，錢愛麗.穿刺方法與靜脈充盈度對留置針首次穿刺成功率的影響.中國實用護理雜志，2007，23(8):48-49.

［3］計惠民.靜脈留置針的臨床應用及護理.中國實用護理雜志，200，19(11A):75.

［4］楊淑英，胡春華.靜脈留置針的臨床應用及護理要點.青島醫藥衛生，2007，19(2):142.

［5］鄧學學，位芳，李俊梅.六合丹外敷治療靜脈留置針并發靜脈炎的效果觀察.中國實用護理雜志，2007，23(8):49.

［6］黃桂英，閆光霞.小兒應用靜脈留置套管針應注意的問題.中華護理雜志，2003，38(8):662.