超聲波探查軟組織非金屬異物存留

孫勁野 孫碩寧

四肢軟組織異物存留是骨科門診常見病例。對于金屬類異物通常排 X光片確診和定位。而植物性異物如樹枝、植物莖稈存留則無法通過 X光片確診。我科于近年對懷疑有非金屬異物存留的患者進行超聲檢查,診斷效果理想,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用我科 2007年 6月至 2010年 2月異物存留行超聲檢查的患者 11例。其中男 5例,女 6例:年齡 11～43歲。異物種類塑料(射釘塑料托)2例,其余均為秸稈木刺。異物存留部位:手部 7例,足部 4例。就診時間:傷后 1h至 9個月。11例患者中 3例化膿感染,傷口長期不愈,病情遷延,其中 1例經反復探查手術而無法確診。2例為閉合感染,形成深部膿腫。

1.2 B型超聲儀檢查 根據病史懷疑有非金屬性異物存留者,提檢B型超聲儀檢查,探頭頻率 15MHz。多切面多方位掃描,判定是否有異物存留,并報告異物的位置、大小、空間分布、數量、形狀。

1.3 治療 根據外傷情況結合B超檢查結果,安排異物探查取出手術。其中 2例急診在局麻下行異物取出術。9例擇期在全麻、臂叢神經阻滯麻醉、硬膜外麻醉下取出異物。術中探查所見與 B超檢查結果完全相符。合并感染者給予置管引流。術后肌肉注射破傷風抗毒素靜脈點滴抗生素。各病例傷口均順利愈合。其中 1例,男,樹枝刺傷手部 9個月,來我院前反復手術 5次,取出 4塊異物,但傷口仍不愈合,間斷流膿,我們經 B超檢查確診傷口內仍有異物存留后,手術期間再次以 B超引導下探查徹底取出異物(如圖例)。

圖1 右手大魚際深部木刺超聲影像

圖2 存留傷口內 9個月木刺取出

2 結果

異物體積最小可探及 0.1cm×0.1c m×0.2c m。其中1例為多發植物莖稈類異物存留,多達 5枚均被探查到。表淺者位于皮下 0.1cm,深在者達足底方肌。B超檢查均能夠給予準確定位,同時可探及異物周邊情況,使術者全面掌握異物及其周邊的病理情況,做到心中有數。

3 討論

在臨床工作中,異物取出術既簡單又復雜。對于一個定位準確,性質明確的異物來說,過程很簡單。如果異物位置不確定,數量不詳,甚至主訴是否存在異物都不清楚,尤其是傷口長期不愈,懷疑異物存留者,則較為棘手。金屬、沙粒性質的異物可行X光片檢查,而植物莖稈、塑料等非金屬類異物在X光下不顯影。核磁共振雖可應用于異物探查但其價格因素制約其全面普及。而 B超檢查對該類非金屬異物的探查陽性率達到 96%。尤其對于繼發化膿感染和炎性肉芽包裹的異物,顯影清晰。B超檢查因可以動態觀察,對難以辨明的組織可囑患者運動肢體,推擠組織的方法,從而進行區分。價格低廉,無輻射,可重復檢查。對較小異物亦可發現。

超聲檢查對非金屬異物敏感性很高,所以超聲可作為診斷定位各種非金屬異物的首選方法,對懷疑有異物存留而不能肯定者,可以首選 B超進行篩選。[1]急診外傷,懷疑傷口內有異物,可提請B超術中檢查。根據我們的經驗,最好由術者與超聲醫生配合檢查,因為術者對局部解剖更為了解。有時即使確診異物的位置,但實際操作中仍較難找到,故有時需行術中超聲波定位。為防止污染,可在術區外敷手術薄膜進行保護。術者根據 B型超聲所示異物所處解剖層次及比鄰關系定位。探查異物則難度減小。我們應用 15 MH z高頻探頭,分辨率較高。最小曾探查到 0.1cm×0.1cm×0.2cm的微小木質碎片。

臨床實踐表明,B超對軟組織內異物的診斷具有安全、價廉、易普及的優點,其結果真實、可靠,具有較高的診斷價值,值得臨床推廣應用[2]。

[1]劉列,王新虎,左春光,等.B超對肢體軟組織內非金屬異物的診斷價值.實用骨科雜志,2007,13(2):124-125.

[2]宋寧亞,劉列,張永剛.B型超聲定位治療四肢軟組織內非金屬異物.實用骨科雜志,2009,15(3):223-224.