甲狀腺手術時全麻復合頸叢神經阻滯對心血管的影響分析

馮雷

近年來對于甲狀腺短小手術采用操作較簡單、對呼吸和循環影響小、并發癥少的頸叢神經阻滯。但特殊的、較長時間的手術選擇全身麻醉更安全。對于巨大甲狀腺良性腫瘤、胸骨后甲狀腺腺瘤、甲狀腺功能亢進癥的手術患者，情緒緊張、心血管反應較為明顯。我院采用全身麻醉復合頸叢神經阻滯，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2009年12月住我院擇期行甲狀腺短手術的患者60例。男23例，女37例，年齡19～63歲，體重43～72 kg，其中擬行巨大甲狀腺良性腫瘤切除術26例，胸骨后甲狀腺腺瘤切除術5例、甲狀腺功能亢進手術29例。ASAⅡ～Ⅲ級，無精神系統疾病、心力衰竭、甲狀腺疾病。隨機分為全麻復合頸叢阻滯組(Ⅰ組)和單純全麻組(Ⅱ組)，每組30例。

1.2 麻醉方法 術前肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g，東莨菪堿0.3 mg。Ⅰ組和Ⅱ組均用芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg誘導插管，吸入異氟醚，間斷靜脈注射維庫溴銨維持肌松。Ⅰ組全麻后復合頸叢阻滯，在C4用0.375%羅哌卡因每側10 ml行雙側頸叢神經阻滯。Ⅱ組在全麻下行手術。

1.3 監測與觀察 采用飛利浦多功能監護儀監測心率(HR)、血壓(MAP)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、血糖。記錄麻醉前(T0)、切皮(T1)、切皮1 h(T2)、拔管(T3)時以上各項測量數據。

2 結果

Ⅰ組HR、MAP、血糖、切皮、切皮后1 h、拔管時均維持穩定，而Ⅱ組HR、MAP、血糖、切皮、切皮后1 h、拔管時均明顯高于Ⅰ組。Ⅱ組和Ⅰ組比較差異有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。拔管時間差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者圍手術期HR、MAP、血糖的變化±s)

表1 兩組患者圍手術期HR、MAP、血糖的變化±s)

注:與Ⅰ組比較，aP＜0.05

組別 例數 HR(次/min) MAP(mm Hg) 血糖(mmol/L)Ⅰ組30 T0 72.6±10.5 84.3±9.1 5.1±1.2 T1 84.3±9.6 90.2±9.4 5.7±1.0 T2 88.1±9.7 92.2±8.6 6.0±1.1 T3 86.2±9.5 89.1±8.9 5.8±1.0Ⅱ組 30 T0 71.8±9.8 83.8±9.3 5.2±1.1 T1 102.1±8.6a 104.3±9.2a 8.8±1.2a T2 104.2±8.5a 106.4±9.0a 8.7 ±1.0a T3 108.3±10.1a 110.2±9.6a 8.8±1.1a

3 討論

較為困難復雜的甲狀腺手術，單一的麻醉方法可能達不到消除患者緊張、無痛、安全，減少術中應激反應的目的。本文兩組患者的麻醉誘導芬太尼能有效抑制器官插管的高血壓反應［1］，丙泊酚分次靜脈注射用以減輕對血壓的影響。Ⅰ組患者在氣管插管后行頸叢神經阻滯，可以減輕患者在清醒狀態下行頸叢阻滯的緊張程度和操作中指壓定位對頸動脈竇的影響。或因全身麻醉能有效地抑制手術體位、手術刺激、頸叢神經阻滯致使交感神經中樞興奮性增加，相關激素動態失衡，血管收縮反映增強的BP升高、HR增快有關［2］。

本組甲狀腺手術患者中，部分患者術前氣管受壓或移位，已存在慢性缺氧，二氧化碳升高對心臟有一定程度的損害或因甲亢對心臟的損害［3］。本觀察采用0.375%羅哌卡因具有更低的心臟毒性和更大的耐受性。羅哌卡因對痛覺傳導神經纖維的阻滯比對運動神經纖維的阻滯更為完全“感覺-運動”分離阻滯［4］。

頸叢神經阻滯能較好地減輕因手術切皮、分離甲狀腺、氣管拔管向心傳導的刺激，降低交感神經活性，減少全麻藥用量，是術中麻醉更加平穩，起到術后良好鎮痛的作用。全麻復合頸叢神經阻滯對手術時間和出血量不影響，也不增加對喉返神經的損傷，與鐘湧等研究結果相一致［5］。

復雜和需較長時間的甲狀腺手術，選擇氣管內插管復合頸叢神經阻滯能降低心血管的不良反應，術中循環穩定，為術者提供良好的手術環境，降低并發癥的發生，是一種安全有效的麻醉方法。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.人民衛生出版社，2005:523.

［2］劉風，許勇，王泓波，等.頸叢神經阻滯后患者血漿內皮素、降鈣素基因相關肽濃度的變化.中華麻醉學雜志，2006，23(3):218-219.

［3］陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社，2003:1144-1145.

［4］Markham A，Faulds D.Ropivacaine.A review of its pharmacology and therapeutic use in regional anaesthesia.Druges，1996，52(3):429-449.

［5］鐘湧，龔曉成.全麻下顯露喉返神經的甲狀腺腺葉切除術121例體會.中國醫師雜志，2005，7(10):1383.