坦度螺酮對伴焦慮/抑郁狀態原發性高血壓患者療效觀察

周齊艷

焦慮抑郁情緒是誘發和加重高血壓的重要心理因素之一，能否有效地調節情緒直接影響降壓效果。本研究對原發性高血壓伴焦慮/抑郁狀態患者在常規降壓藥物治療的基礎上加用坦度螺酮治療進行臨床觀察，取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 抑郁/焦慮測評 取得患者知情同意后，應用Hanmiton編制的漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)。HAMD有24項，總分＞20分為陽性;HAMA有14項，總分＞14分為陽性。入選標準:HAMD得分＞20，HAMA得分 ＞14。

1.2 一般資料 選擇2007年10月至2009年10月在我院門診和住院的原發性高血壓患者109例，診斷均符合WHO/ISH高血壓治療指南原發性高血壓診斷標準，排除繼發性高血壓。其中單純性高血壓患者35例(A組)，男27例，女18例，年齡39～72歲，平均(54±9.5)歲。74例原發性高血壓合并焦慮/抑郁狀態患者按就診順序分為B、C兩組。每組37例，B組男22例，女15例，年齡41～69歲，平均(53±7.9)歲;C組男23例，女14例，年齡38～70歲，平均56±8.4歲。排除標準為:①合并嚴重心、腦、肺、腎并發癥;②合并認知、感覺性、運動性語言功能障礙;③因文化水平、語言能力等無法完成問卷調查者;④入選前4周內服用過抗抑郁/焦慮藥物。3組在年齡、性別、職業、文化程度、病程、治療前血壓水平等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.3 藥物干預與分組 入院后第3天三組均給予馬來酸依那普利10 mg，1次/d，C組加用坦度螺酮(日本往友制藥公司生產)10 mg，3次/d治療，療程4周。

1.4 療效評定 觀察指標:(1)降壓效果判定按現行原發性高血壓療效評定標準進行評定。顯效:舒張壓下降10 mm Hg以上，并達到正常范圍;有效:舒張壓下降10 mm Hg以下，但已達到正常范圍;無效:未達到上述標準。(2)治療4周后再次行HAMD，HAMA評分。

1.5 統計學方法 用SPSS 11.5統計軟件包進行統計處理，計量資料以±s表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組用藥前后降壓療效比較 表1表明治療4周后，A組及C組與B組比較，降壓療效有統計學意義(P＜0.05)。C組較A組降壓療效比較無統計學意義(P＞0.05)。

表1 3組患者降壓療效比較(例，%)

2.2 B、C兩組治療前后HAMD，HAMA評分比較 表2顯示治療4周后，C組與治療前比較，HAMD評分與HAMA評分均明顯下降，與B組比較，C組治療后HAMD評分與HAMA評分均顯著性減低。

表2 兩組HAMD，HAMA評分比較±s)

表2 兩組HAMD，HAMA評分比較±s)

注:#與治療前比較，P＜0.05;※與對照組比較，P＜0.01

B 組C 組治療前 治療后 治療前 治療后HAMD評分 28.96±5.60 24.80±5.49 29.78±5.69 12.41±6.58#※HAMA評分 16.98±3.12 16.33±2.47 16.87±2.87 11.76±2.13#※

2.3 安全性和不良反應 3組病例均完成治療療程，治療4周后復查結果示3組患者血常規、肝腎功能均正常。治療期間C組有2例出現口干、便秘，1例出現輕度頭昏，均經對癥治療后癥狀消失。

3 討論

坦度螺酮是一種新型抗焦慮/抑郁藥物，不同于三環類和單胺氧化酶抑制劑，具有獨特的化學結構和神經藥理作用，主要通過激動5-HT1A自身受體，調節從中縫核投射至海馬的5-HT，抑制行動抑制系統的5-HT效應，發揮抗焦慮作用［1］;坦度螺酮還可使5-HT1A受體產生顯著的向下調節，從而產生抗抑郁作用［2］。有資料顯示坦度螺酮具有抗抑郁、抗焦慮雙重作用，一般1～2周起效，尤其對焦慮癥等治療效果顯著［3］。

原發性高血壓是一種身心疾病，許多研究證明焦慮在該病發生、發展和轉歸中起著重要的作用［4］。Raikkonen等［5］研究發現焦慮與高血壓的發生風險獨立相關;Levenstein等［6］研究發現抑郁與高血壓發生顯著相關。本研究顯示對原發性高血壓合并焦慮/抑郁狀態患者單用馬來酸依那普利降壓治療效果不佳，加用坦度螺酮后HAMD評分與HAMA評分均顯著性減低，且降壓效果明顯增高。坦度螺酮通過改善焦慮抑郁癥狀，從而控制高血壓患者的血壓和癥狀，對伴焦慮/抑郁狀態的高血壓患者起到輔助降壓的作用，且安全性良好，無嚴重不良反應發生，患者對藥物依從性好。因此，在治療原發疾病同時努力糾正患者心理問題，再臨床工作中具有十分重要的意義。

［1］村崎光邦.Tandospirone的基礎與臨床.臨床精神藥理，1998，1(1):81-92.

［2］翁史旻，李華芳，顧牛范.抗焦慮新藥坦度螺酮.中國新藥與臨床雜志，2000，19(5):353-355.

［3］Shimizu H，Karial，Hirose A，et al.Interaction of SM-3997 with serotonin receptors in rat brain.Jpn J Phatmacol，1998，45:311-314.

［4］Robert FZ.Physical Activity:Depression ，Anxiety ，Physical Activity ，and Cardiovascular Disease:What’s the Connection America Journal of Lifestyle.Medicine，2007，1(3):175-180.

［5］Raikkone K，Matthews KA，Kuller LH.Trajectory of psychological risk and incident hypertension in middle-aged women.Hypertension，2001，38(4):798-802.

［6］Levenstein S，Smith MW，Kaplan GA.Psychosocial predictors of hypertension in men and women.Arch Intern Med，2001，161(10):1341-1346.