D-二聚體在診斷嚴重創傷患者手術后深靜脈血栓形成中的應用

趙 超

D-二聚體為交聯纖維蛋白的特異性降解產物之一，是繼發性纖溶的特有代謝物[1]。一些與凝血、血栓有關的疾病如深靜脈血栓形成、肺栓塞等，均會使血漿D-二聚體水平升高[2]。D-二聚體特異性反映體內高凝狀態和繼發性纖溶亢進。因此，檢測血漿中D-二聚體水平有助于血栓性疾病早期診斷和指導溶栓藥物治療，是目前臨床診斷早期彌漫性血管內凝血最有價值的方法之一。筆者對嚴重創傷患者手術前后血漿中D-二聚體含量進行測定，探討血漿D-二聚體檢測對嚴重創傷患者手術后并發深靜脈血栓（DVT）的早期診斷價值。

1 資料和方法

1.1 檢測對象 2005-11~2008-10在筆者所在醫院手術治療的嚴重創傷189例。男129例，女60例；年齡19~69歲，平均46.5歲。其中顱腦外傷15例，胸腹外傷14例，多發性骨折36例，股骨、髖部骨折79例，膝部、脛腓骨骨折45例。以上患者均排除有凝血障礙、腫瘤、口服抗凝劑及其它嚴重疾病。

1.2 方法 儀器使用日本Sysmex公司產CA1500型血凝儀，試劑為美國德靈公司產采用免疫透射比濁方法。于術前及術后第3天用專用真空采血管采集清晨空腹靜脈血，嚴格按操作規程檢測D-二聚體，跟蹤觀察患者病情。正常對照組30名，為健康查體者。分析各組手術前后D-二聚體的變化。1.3 統計學方法 數據利用SPSS統計軟件進行分析，檢測結果以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較用t檢驗。

表 1 血漿D-二聚體檢測結果（±s，μg/L）

表 1 血漿D-二聚體檢測結果（±s，μg/L）

與對照組比較，△P<0.01；與術前比較，*P<0.05

術前 術后并發 DVT組 16 399±135.45△ 665±334.22*未并發DVT組 173 385±128.81△ 376±133.58正常對照組 30 121±38.91 n

2 結果

術后經靜脈造影及彩色多普勒超聲確診DVT 16例，手術至血栓形成時間3~22 d，平均8.2 d。見表1。

3 討論

目前認為創傷引起組織凝血活酶釋放入血，激活凝血因子，使血液呈高凝狀態，消耗大量凝血因子，在創傷數小時后血液即轉為低凝。血管內皮的損傷，釋放纖維蛋白溶解酶原激活物，激活纖維蛋白溶解系統，因此嚴重創傷患者均有凝血、纖溶功能紊亂，在腦外傷時發生凝血病者高達3%～13%[3]。血漿D-二聚體作為交聯纖維蛋白的特異降解產物，其水平的增高反映繼發性纖溶活性的增強，可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物之一[4]。嚴重創傷患者傷后由于應激、出血、休克和缺氧等易導致凝血、纖溶功能紊亂，手術后臥床、患肢制動及骨折固定等因素致靜脈血流進一步緩慢或停滯、靜脈內膜損傷和血液高凝狀態，形成下肢深靜脈血栓（DVT）的危險較大。不管血栓位于深靜脈的近端或遠端，脫落后都會導致肺血栓栓塞癥，從而危及患者生命。本文結果顯示術前D-二聚體的檢測結果與術后DVT的發生無相關性，但并發DVT組的D-二聚體術后3 d的檢測結果明顯高于術前，且高于未并發DVT組。通過對以上結果的分析發現，患者嚴重外傷術后幾天，雖然D-二聚體下降，但與正常人相比，仍維持較高水平，表明在相當長一段時間內，仍存在高凝狀態和纖溶亢進。對高危DVT患者術后進行D-二聚體的監測，如果D-二聚體的檢測結果較術前明顯增高，則應高度懷疑有血栓發生，并盡早采取措施加以避免。

總之，血漿D-二聚體的動態監測對嚴重創傷患者術后并發DVT具有早期診斷價值。

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