阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并發心律失常臨床觀察

趙憲平,王晚萍,武素琳

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種嚴重的睡眠呼吸疾病,由于患者睡眠中反復出現打鼾,呼吸暫停,導致機體長期處于低氧及高碳酸血癥狀態,成為高血壓、心律失常、冠心病、腦卒中的危險因素之一,也常發生夜間猝死。本文通過對42例OSAS患者進行多導睡眠圖及同步心電圖監測,進一步探討了OSAS與心律失常的相關性及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年10月—2009年10月在我科住院及門診行多導睡眠檢查圖的患者62例。根據結果將病例分為4組;單純打鼾組20例及輕、中、重OSAHS組(42例分別為12例,15例,15例)。

1.2 方法 采用多導睡眠圖監測對研究對象進行夜間至少7 h監測,監測指標包括腦電、心電、眼電、肌動、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、血氧飽和度等參數,并分析出睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI),按OSAHS國際分度標準,輕度 5～20,中度 21～40,重度＞40[1]。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0統計軟件數據統計,組間比較采用 t檢驗。心律失常發生率與AHI、SaO2相關性采用Pearson相關分析。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較 OSAS組與單純鼾癥組性別、年齡無統計學意義,但OSAS組患者體重、AHI明顯高于單純鼾癥組,而氧飽和度(SaO2)OSAS組明顯低于鼾癥組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 OSAS組與單存鼾癥組基本資料對比

2.2 OSAS嚴重程度與心律失常分析 隨著OSAS患者嚴重程度加重,心律失常發生率明顯增高。中、重OSAS組患者心律失常發生率與AHI嚴重程度呈正相關(P＜0.05),而且隨著病情加重,惡性心律失常明顯增高。詳見表2。

表2 OSAS嚴重程度與心律失常的關系

3 討 論

OSAS是指由于上氣道生理性阻塞而引起的睡眠中反復出現的呼吸暫停和低通氣。OSAS患者夜間心律失常發生率明顯高于非OSAS患者,多見于竇性心律失常,房、室性早搏,室性心動過速和Ⅰ度、Ⅱ度房室傳導阻滯,其發病機制較復雜。主要的病理生理變化是在睡眠中上氣道阻塞,使呼吸時上氣道阻力增加,呼吸淺慢或暫停而引起的反復發作低氧血癥,高碳酸血癥伴胸膜腔負壓,血流動力學改變及神經功能紊亂,神經遞質釋放失調[2]。

有文獻報道[3],OSAS患者病情加重及氧飽和度下降,竇性心動過緩加重時可見各種心律失常的出現,特別是復雜性室性心律失常的發生易引起猝死。本資料顯示,OSAS組患者AHI和氧飽和度與單純鼾癥組有統計學意義,且隨病情加重,心律失常發生頻率中、重度OSAS組患者明顯高于輕度(P＜0.05)。

OSAS與心律失常有較強相關性,嚴重威脅著患者健康,應予更多重視,并及時診斷與治療,減少并發癥,降低病死率,提高生活質量。

[1]中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診治指南(草案)[J].中華呼吸結核雜志,2002,25(4):195-198.

[2]何權瀛,陳寶元.睡眠呼吸病學[M].北京:人民衛生出版社,2009:164.

[3]丁殿勛,楊曄,康建利,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥引起冠心病急性發作并繼發惡性心律失常三例報道[J].天津醫藥,2000,28(3):140-141.