中西醫結合治療原發性高血壓的臨床分析

任江華

原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征,通常簡稱為高血壓,屬于祖國醫學“頭痛”、“眩暈”范疇[1]。這種臨床常見病,其發病率高,危害大,嚴重影響人們的身體健康及生活質量。目前對本病主要以藥物治療為主,單純運用中藥、西藥物治療本病各有其優勢和局限性,而中西醫結合治療高血壓病,能較好控制血壓、改善臨床癥狀及治療并發癥。

1 臨床資料

筆者采用本院 100例患有原發性高血壓患者,隨機將其分成對照組 48例,治療組 52例。其中對照組男 26例,女 22例,年齡在 31～70歲,平均年齡在 55歲左右,病程 1～15年,平均 7年。治療組男 32例,女 20例,年齡在 33～68歲,平均年齡在 49歲,病程 4年 ～13年,平均 5年。兩組性別、年齡、病程等資料比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 診斷標準 原發性高血壓的診斷標準符合 1999年《中藥(新藥)高血壓治療指南》診斷及分級標準。凡收縮壓≥140mmHg或舒張壓 1～90mmHg者均可診斷為高血壓病。同時根據我國 1979年修定的高血壓病臨床分期標準,Ⅱ期高血壓病為血壓達到確診高血壓水平,并有下列各項之一者:①X線、心電圖或超聲檢查均發現左心室肥大;②眼底檢查有眼底動脈普遍或局部變窄;③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。

2.2 排除標準 排除標準①繼發性高血壓病患者;②年齡在30歲以下,70歲以上者,妊娠或哺乳期婦女,對本藥過敏者;③合并有心、肝、腎、腦功能不全和精神病患者;④不配合用藥或資料不全者。

2.3 治療標準 ①對照組采用西藥常規治療。單純服用依那普利,10 m g/次,2次/d。兩周為 1個療程,共觀察 3個療程;②治療組在對照組西藥常規治療的基礎上,采用中醫辨證分型:風陽上擾型:眩暈耳鳴,頭痛且脹,遇勞或惱怒加鶯,肢麻震顴,失眠多夢,舌紅,苔黃,脈弦細數,以天麻鉤藤飲加減。痰濁蒙蔽型:頭重如蒙,視物旋轉,胸悶作惡,嘔吐痰涎,苔白膩,脈弦滑,以半夏白術天麻湯加減。肝火上炎型:頭暈且痛,目赤,口苦,胸脅脹痛,煩躁易怒,失眠多夢,舌紅,苔薄黃膩,脈弦數,以龍膽瀉肝湯加減。氣血虧虛型:頭暈目眩,動則加劇,遇勞則發,面色恍白,心悸,失眠,舌淡,苔薄白,脈細弱,以歸脾湯加減。瘀血阻竅型:眩暈頭痛,失眠心悸,精神不振,耳鳴耳聾,面唇紫暗,舌有瘀斑,脈弦澀或細澀,以通竅活血湯加減。以上湯藥 1劑/d,水煎服,早晚各一次。兩周為 1療程,共觀察3個療程。

2.4 觀察用立式水銀血壓計測量血壓,量血壓前休息10min,量坐位右臂血壓每次測量 3次,取平均值,每周測1次。治療前血壓值為未治療前1周內非同1d的3次血壓平均值,治療后血壓值為治療后1周內非同1天的3次血壓平均值。同時觀察治療前后的各項中醫癥狀的變化情況。

2.5 統計學方法采用SPSS4.0用X檢驗,計數資料用χ2檢驗,等級資料用Ridit檢驗,組間比較用 t檢驗。

3 結果

3.1 療效標準 根據《中藥(新藥)臨床研究指導原則》中的有關標準擬定。顯效:舒張壓下降10mmHg或以上,并達到正常范圍,或舒張壓雖未降至正常,但已下降20mmHg或以上者:有效:舒張壓下降不及10mrzHg,但已達到正常范圍,或舒張壓下降10mmHg,但未降至正常范圍,或收縮壓下降30mmHg者;無效:未達到以上標準者。

3.2 治療結果見表 1。

表1 療效對比(例,%)

兩組患者隨著血壓的下降,頭暈、頭痛、失眠、心悸癥狀逐漸減輕,治療組改善的更早更明顯。

4 討論

西藥降低血壓迅速、可靠,但只能消除高血壓表面病理特征,存在一定局限性;長期高血壓患者因為逐步適應“高血壓”的狀況即適應性高血壓,頭疼并不是很明顯,但是若單純使用西藥使血壓迅速下降,患者多不能適應,頭疼的癥狀反而更明顯。中醫認為頭痛與機體陰陽平衡失調、氣血不和、氣機紊亂從而導致肝陽上亢、肝風內動有關,其總病機為肝腎虧損、痰濁血瘀、陰虛陽亢,為本虛標實。

原發性高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素,影響重要臟器例如心、腦、腎的結構和功能,最終導致這些器官的功能衰竭,目前仍是心惱血管疾病死亡的主要原因之一,嚴重地危害著人們的身體健康。我國自 20世紀 50年代以來的三次成人血壓普查結果最示:高血壓患病率總體呈明顯的上升趨勢,單純應用西藥副反應明顯,結合中藥則可以提高療效,改善癥狀,減少副反應。本文資料顯示:應用小劑量長效制劑降壓藥結合中醫辨證分型的中兩醫結合方法治療原發性高血壓的療效明顯優于單純應用西藥。

[1] 時梅莉.中醫中藥治療高血壓病的探討.河南中醫學院學報,2003,18(2):45-46.