老年肱骨近端粉碎性骨折內固定的選擇及臨床療效分析

何輝

（江蘇省啟東市第二人民醫院骨科，江蘇啟東 226241）

老年性肱骨近端粉碎性骨折在臨床上較為常見，由于老年人身體體質差、合并癥多，且粉碎性骨折固定困難，臨床治療較為困難。2008年10月～2010年1月筆者采用鎖定鋼板治療老年性肱骨近端粉碎性骨折58例，取得滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組58例均為2008年10月～2010年1月我院收治的肱骨近端粉碎性骨折患者，其中，男37例，女21例；年齡60～78歲，平均（64.6 ±3.7）歲；受傷到手術治療時間 2 h～10d，平均2.1d。按受傷原因分：摔傷24例，車禍傷19例，壓砸傷10例，墜落傷5例；Neer分型：Ⅱ21例，Ⅲ骨折17，Ⅳ關節脫位20例。對照組58例患者為我院以往采用國產解剖鈦板治療的老年性肱骨近端粉碎性骨折患者，其中，男33例，女25例；年齡 60～79歲，平均（65.1 ±3.6）歲；受傷到手術治療時間 1.5 h～11d，平均2.7d。 按受傷原因分：摔傷23例，車禍傷17例，壓砸傷12例，墜落傷6例；Neer分型：Ⅱ19例，Ⅲ骨折21，Ⅳ關節脫位18例。兩組患者年齡、性別構成、一般病情等資料比較組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用臂叢神經阻滯或全身麻醉。患者取仰臥位，患肩墊高，行三角肌胸大肌間溝入路，劈開少量胸大肌，將頭靜脈連胸大肌一起牽向內側，將三角肌拉向外側，必要時切斷部分三角肌的前方鎖骨部，可充分顯露肱骨斷端，清除骨折處血腫，不需剝離骨膜。仔細辨認骨折類型，骨折復位后可用克氏針臨時固定，C 型臂X 線機透視骨折對位對線良好后，將適當長度的鋼板置于大結節下5 mm，結節間溝后緣1 cm，鋼板近端根據骨折情況用4～6 枚鎖定螺釘固定，螺釘禁止穿出軟骨面，然后用螺釘固定骨折遠端，對有明顯骨質疏松及骨缺損者取自體骨或人工骨植骨，肩袖損傷患者同期修補，并縫合固定于鋼板縫合孔上。C 型X 臂機透視，骨折復位及內固定滿意后，拔除克氏針，活動患肢，檢查骨折部穩定及肩關節活動無障礙后沖洗傷口，留置負壓引流，關閉傷口。

1.2.2 對照組 臂叢麻醉后，患者取仰臥位，患肩略墊高，患者上臂中立位，頭轉向健側，做肩關節前側入路，保護頭靜脈，分開胸大肌和三角肌間隙，將頭靜脈和胸大肌向內牽拉，三角肌向外側牽拉，確認肱二頭肌長頭腱。清理骨折端血腫以及游離嵌于骨折端的軟組織，盡量保護肱骨頭的血液供應，做到有限切開和剝離骨膜，骨折復位后用克氏針臨時固定，C 型臂X 線機透視證實骨折位置滿意后選擇合適的肱骨近端解剖鈦板內固定，拔除克氏針，用C 型臂X 線機透視證實螺釘長度，同時可活動肩關節檢查有無摩擦感，以避免螺釘進入肩關節。切口沖洗止血，修補關節囊，伴肩袖損傷者同時予以修補，放置引流管后逐層閉合切口。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計處理軟件對所得數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x ±s）表示，組間對比采用t 檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者傷口均為I／甲愈合，愈合時間11～19周，功能評定采用Neer 療效評分系統。見表1。

表1 兩組療效比較（例）

3 討論

肱骨近端骨折是指包括肱骨外科頸在內及其以上部位的骨折，肱骨外科頸為松質骨與皮質骨的交界處，容易發生骨折，在肱骨近端粉碎性骨折的治療中，臨床常用內固定的方法主要分為髓內固定和髓外固定，髓內固定主要是各種髓內釘，髓外固定主要為普通接骨板，如T 型鋼板、三葉草鋼板及鎖定鋼板，在臨床工作中，髓外接骨板應用較多。

觀察組58例患者采用鎖定鋼板治療，取得滿意療效。其優點為：①鋼板體積小，減少軟組織損傷且保護了板下骨質的血供，操作相對簡單，手術創傷小[1]；②鎖定成角穩定性，螺釘與鋼板鎖定成整體，固定牢靠，螺釘具有較好的錨合力和抗拉力[2]，對于縱向應力螺釘不會相對于鋼板移位，特別是在骨質疏松和粉碎性骨折，避免了因螺釘松動或拔出造成骨折復位的失敗；③設計有針孔，在術中可以用克氏針通過針孔臨時固定，有利于骨折的精確復位[3-4]，縫合孔也有利于肩袖損傷的修復[5]；④因其固定穩定，早期可進行肩關節功能鍛煉，避免長期制動而導致的肩關節粘連，影響關節功能。

[1]汪國棟,黃繼鋒,蔡賢華,等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折近期療效觀察[J].臨床外科,2008,16(1):42-43.

[2]楊利斌,董玉珍,楊素敏.鎖定鋼板在肱骨近端粉碎性骨折中的應用[J].當代醫學,2010,16(7):97-98.

[3]楊英果,湯長華,朱冬承.肱骨近端解剖鋼板內固定結合自體植骨治療肱骨近端粉碎性骨折[J].微創醫學,2009,4(5):501-502.

[4]徐勤,高加智.肱骨近端鎖定鋼板治療老年人肱骨近端粉碎性骨折的臨床研究[J].中國當代醫藥,2010,17(27):25.

[5]徐鐵英.鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端粉碎性骨折[J].河北醫藥,2009,31(11):1334-1335.