蝶腭動脈阻滯治療后部鼻衄48例臨床觀察

崔勇男

（吉林省延邊州第二人民醫院耳鼻咽喉科，吉林延吉 133000）

老年人鼻出血常見部位為鼻腔后端，傳統上行后鼻孔填塞止血，但有鼻腔黏膜損傷、繼發感染、局部疼痛明顯等缺點。我院自2005年～2007年采用經腭大孔翼腭窩進路蝶腭動脈阻滯方法治療老年人后部鼻衄取得了較好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組：選擇48例老年患者，年齡60～78歲，其中，高血壓39例；原無高血壓，鼻出血時血壓升高者12例；肝硬化失代償期患者8例；近期有鼻腔手術史者5例；鼻中隔偏曲患者20例；慢性鼻竇炎患者8例。48例患者中一開始即用腭大孔注射患者35例，接受填塞失敗后再用此法者13例；單側注射者40例，雙側注射者8例。對照組：同期行前、后鼻孔填塞治療的鼻出血患者30例，其中，男20例，女10例，年齡25～60歲，平均51歲；病程 0.5～8d；左側 20例，右側 10例；伴有高血壓者5例。所有患者出、凝血檢查未見異常。

1.2 方法

1.2.1 治療組 用5 ml 注射器抽吸2%利多卡因5 ml 加1‰腎上腺素0.1 ml 混合液備用。患者取仰臥位，常規消毒硬腭區域，鋪無菌巾，囑患者張口，在上頜第三磨牙內側與中線之間中外三分之一處，觸摸找到明顯凹進去的腭大孔，在腭大孔定點處與硬腭水平約呈55 °進針約2.8 cm[1]，回抽無血液，注入備好的藥液約3 ml，拔針后壓迫刺入點片刻。

1.2.2 對照組 入院后經前鼻鏡檢查未找到出血點后即應用傳統方法行前鼻或前后鼻孔填塞，治療30例。

1.3 療效判斷

以治療后出血側鼻腔1～3個月內未再出血作為治療標準[2]。

1.4 統計學分析

采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

治療組48例患者，治療1次止血者30例（62.5%），治療2次止血者10例（20.8%），治療 3次止血者8例（16.7%），總有效率為100%。 對照組30例中，1次性止血20例，2次治療止血10例，總有效率為100%。兩組所有病例未發生并發癥。

2.2 治療中患者痛苦程度

從表1 可看出，治療過程中治療組患者痛苦程度明顯小于對照組，差異有高度統計學意義（χ2=37.44，P＜0.01）。

表1 治療中兩組患者痛苦程度比較[n(%)]

3 討論

鼻出血是耳鼻咽喉科的常見病之一，也是耳鼻喉科的急癥，可以發生于鼻腔的任何部位，兒童及青年鼻出血常見部位為鼻中隔前下方利特爾區，中年人及老年人鼻出血多發生在鼻腔的后段。

傳統上后鼻孔出血主要是行反復的后鼻孔填塞、氣囊或水囊壓迫止血、血管造影下動脈內栓塞術。但是鼻腔填塞對鼻腔黏膜的損傷較大，伴有易發生感染、疼痛明顯等缺點。近幾年我院耳鼻咽喉科采用經腭大孔蝶腭動脈阻滯方法治療老年人后部鼻衄，取得較好的療效。

上頜動脈由外向內走行于翼腭窩內，緊貼著翼腭神經節前表面與之并行，上頜動脈在翼腭窩內向圓孔、翼管、眶內發出許多分支[3]。靠近蝶腭孔處，通往鼻腔方向上頜動脈形成其終末分支蝶腭動脈及鼻后外側動脈及鼻中隔動脈[4-5]。

翼腭窩注射法有兩種方法，一種為經腭大孔注射法，另一種為經顴弓下方咬肌前緣注射法，其中腭大孔、翼腭管、翼腭窩進路解剖標志清楚，骨管較恒定，穿刺較容易。進針時應以上頜第三磨牙作為定位標志，進針深度不能超過2.8 cm。藥物注射量為3 mm 左右。太少止血效果差，太過會導致患者半側面中部不適脹痛。

腭大孔注射2%利多卡因5 ml 加1‰腎上腺素0.1 ml 混合液經過腭大孔、翼腭管、翼腭窩，通過物理壓迫作用再加上腎上腺素的化學血管收縮作用而止血。利多卡因是一種局部麻醉藥，可有效地起到局部鎮痛作用，從而減少神經刺激所致的感覺異常；腎上腺素主要作用于小動脈及毛細血管前括約肌[6]，因為這些小血管壁的腎上腺素受體密度高，而靜脈和大動脈的腎上腺素受體密度低，故作用較弱。

綜上所述，經腭大孔翼腭窩進路蝶腭動脈阻滯方法治療老年人后部鼻衄，操作簡單、痛苦少、療效確切，值得臨床推廣。

[1]曹建廣,周樹夏.腭大孔及其毗鄰解剖的研究[J].口腔醫學縱橫,1990,6(1):70-71.

[2]楊大章,程靖寧,韓軍,等.難治性鼻出血的出血部位及治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(5):361-362.

[3]鄭海洲,張江云.鼻內鏡下隱匿部位鼻出血的診治[J].實用醫學雜志,2010,(14):2645-2645

[4]曹志偉,魏宏權.鼻腔和鼻竇外科解剖[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2003:63-64.

[5]李惠濤.62例難治性鼻出血的出血部位及治療分析[J].醫學理論與實踐,2006,19(8):952-953.

[6]吳道林,朱錦洲.頑固性鼻出血109例臨床分析[J].中國當代醫藥,2009,16(15):130.