蒙脫石散劑保留灌腸治療小兒急性腹瀉的護理體會

王晶 商洪波

小兒急性腹瀉是兒科常見病、多發病,是一組多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征。發病急,進展快,易發生脫水、電解質紊亂及酸中毒,且多合并嘔吐,口服困難,療效受到影響。我院兒科在常規治療的基礎上加用思密達保留灌腸治療小兒急性腹瀉取得滿意效果,現將治療 79例小兒急性腹瀉的療效和臨床護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2004年 9月至 2006年 1月在我院兒科治療的急性腹瀉病患兒 79例,其中男 46例,女 33例,年齡6個月 ～4歲。所有病例均急性發病,病程在5d以內,大便次數≥5次/d,大便性狀為稀水樣或蛋花湯樣,無膿血,診斷標準參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]。隨機分為治療組45例,對照組 34例,兩組患兒在病情輕重、性別、年齡和病程等方面均無明顯差異(P＞0.05),具有可比性[2]。

1.2 治療方法 兩組均給予同樣的常規治療,合理選用抗生素,液體療法及對癥支持等治療,在此基礎上,治療組給予蒙脫石散劑保留灌腸。

1.2.1 用藥劑量 劑量:＜1歲每次 1.5 g,1～3歲每次2g,＞3歲每次3g,均 2次/d。

1.2.2 用藥配方 將蒙脫石散劑(用量遵醫囑)放入治療杯,加溫生理鹽水(38℃～41℃)10 m l混勻。

1.2.3 用藥前注意事項 操作前護士耐心向家屬告知保留灌腸的目的及治療效果,使家長從思想上消除顧慮,積極配合治療,同時協助家長讓患兒排凈大小便。

1.2.4 用藥方法 藥液完全溶解后吸入30ml注射器,連接一次性導尿管(剪去前面接頭處 5cm)使其連接處牢固,排氣后放在治療盤內備用。(注意在30ml注射器預留2.5ml的空氣,利用空氣將導管內的藥液全部推入直腸內,保證藥液劑量準確性。)將用物攜至患兒床旁,讓家長協助環抱患兒,戴手套,用液體石蠟油潤滑導管前端,輕輕插入肛門,插入深度15～20cm,注射器乳頭朝下,緩慢推入藥液,而后拔出導管,緊捏雙臀,以防止因哭鬧而使藥液外流,保持 15～20min即可。

對照組給予思密達口服,劑量為:＜1歲每次 1.0 g,1～3歲每次 1.5g,＞3歲每次 3 g,加入 30～50 m l溫水中搖勻后服用,3次/d,兩餐之間口服。

1.3 療效判定標準 采用 1998年全國腹瀉病防治學術研討會制定的急性腹瀉病療效判斷標準[4]。顯效:治療 72 h內糞便性狀及次數恢復正常,全身癥狀消失;有效:治療 72 h糞便性狀及次數明顯好轉,全身癥狀改善;無效:治療 7 2 h糞便性狀、次數及全身癥狀無好轉甚至惡化。

2 結果

治療組顯效率和總有效率明顯高于對照組,兩組顯效率比較,χ2=4.29,P＜0.05,總有效率比較,χ2=5.00,P＜0.05,均有統計學差異,見表 1。

表1 兩組臨床療效對比(例,%)

兩組患兒在排便次數恢復正常(每天 1～2次)時間、大便性狀恢復正常時間比較,治療組明顯優于對照組,經統計學處理具有顯著性差異(P＜0.05),見表 2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

組別 排便次數恢復正常時間 t值 P值 大便性狀恢復正常時間 t值 P值治療組 2.16±0.95 -2.30 ＜0.05 2.37±0.91對照組 2.77±1.302.97±1.31 -2.29 ＜0.05

3 護理[3]

3.1 按腸道傳染病隔離 護理患兒前后要認真洗手,便盆、生活用品分類消毒,以防交叉感染。注意飲食衛生,食具、奶具定時消毒。病房應定時開窗通風換氣。桌面、地面每日用含氯消毒劑濕擦濕拖 2次。出院后床單要做好終末處理。

3.2 觀察病情變化 觀察患兒精神、意識狀態及生命體征,觀察大便次數及量、有無嘔吐及嘔吐量、皮膚彈性及四肢末梢循環情況、尿量等以判斷脫水程度及性質,觀察有無低鉀、低鈉、代謝性酸中毒的表現。嚴格遵醫囑給藥,觀察靜脈輸液滴數,保證輸液順利進行。如液體輸完不能馬上拔針,應評估患兒的脫水情況并告知醫師,由醫師決定是否還需輸液。

3.3 飲食護理 在患兒腹瀉的急性期可減少哺喂次數,縮短每次哺喂時間,嚴重嘔吐者可暫時禁食 4～6 h,不禁飲,可少量多次喂糖鹽水或小米湯補液,以預防或糾正脫水;待患兒病情穩定好轉后逐步恢復正常飲食,要先從流質至半流質,再到軟飯的逐漸過渡,要注意少食多餐;腹瀉停止后繼續給予營養豐富的飲食,并每日加餐 1次,共 2周,以趕上正常生長速度。

3.4 做好臀部護理 由于腹瀉頻繁,臀部皮膚經常處于被大便腐蝕的狀態,腹瀉大便呈酸性或堿性,含有大量腸液及消化酶,容易發生肛門周圍皮膚糜爛。若肛周皮膚較紅的患兒,排便后指導家長用溫水洗凈臀部,再涂以油類藥膏,如強生護臀油,每日數次,忌涂爽身粉;若出現糜爛、滲液,局部皮膚可用氧氣吹或暴露臀部,使皮膚干燥后涂達克寧散或派瑞松軟膏。

3.5 口腔護理 加強口腔護理,經常保持口腔濕潤,預防發生鵝口瘡,如有鵝口瘡可用 2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔每日 2～3次。

4 討論

小兒急性腹瀉是兒科常見病、多發病,好發于秋末至次年春末季,大便呈稀水樣、蛋花樣,嚴重時合并脫水酸中毒。病程早期伴有上呼吸道感染等癥狀的腹瀉多為輪狀病毒性腸炎。由于病毒等感染,致使機體發生一系列病理變化,使腸粘膜回收水分和電解質的能力受損,腸液在腸腔內大量積聚而發生腹瀉。蒙脫石散劑屬雙八面體蒙脫石,是一種天然的硅鋁酸鹽,具有特殊的構型,相當大的表面積和極高的定位能力,對消化道粘膜有很強的覆蓋的保護作用,能與粘液蛋白結合,提高粘膜屏障對病毒微生物的防御功能。蒙脫石散劑具有強大的吸附、固定、抑制細菌和病毒作用,同時加速受傷粘膜的上皮修復,保護消化道黏膜的屏障作用,阻止病原微生物的攻擊即提高療效及縮短病程,減輕患兒的痛苦,且護理操作簡單,安全性高,故認為蒙脫石散劑保留灌腸治療小兒急性腹瀉值得推廣。

[1] 方鶴松,段恕誠,董宗祈,等.中國腹瀉病診斷治療方,中國實用兒科雜志,1998,13(6):381-384.

[2] 侯曉利,宋濤.思密達保留灌腸治療小兒急性腹瀉病療效分析.實用全科醫學,2007,5(6):482-483.

[3] 李玉肖,周玉鳳,徐賢翠,等.思密達保留灌腸治療小兒秋季腹瀉的療效及護理.護理實踐與研究,2008,5:5.