腦心通膠囊聯合他汀類藥對頸動脈粥樣硬化斑塊的干預作用

朱林章,劉 倞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月—2009年6月我院門診就診和住院治療的頸動脈粥樣硬化患者100例,并隨機分為腦心通組(33例)、他汀類組(33例)和腦心通聯合他汀類組(聯合治療組34例)。所有患者均接受血脂、血糖、血液流變學、肝腎功能和心電圖檢查,頸動脈超聲示頸動脈內-中膜厚度(IMT)均≥1.2 mm。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者在服用降壓藥和降糖藥的基礎上均常規服用腸溶阿司匹林100 mg,或拜阿司匹林100 mg,每晚1次。腦心通組予腦心通膠囊(陜西步長集團生產國藥準字120025001),每次3粒,每日3次。他汀類組予辛伐他汀(北京萬生藥業有限公司生產)或氟伐他汀(北京諾華制藥廠生產國藥準字20010518)40 mg,每晚1次。聯合治療組合用腦心通膠囊、辛伐他汀或氟伐他汀(用法、用量同上)。所有患者均連續服藥6個月。

1.2.2 頸動脈超聲檢查 所有患者均于服藥前后和服藥6個月后接受頸動脈超聲檢查。頸動脈IMT測定:應用美國產GE730高分辨率彩色多普勒超聲儀,充分暴露檢查頸部,沿胸鎖乳突肌外緣用7.5 MHz探頭頸動脈全程,再分別測定頸動脈分叉處近心端1.0 cm和遠心端1.0 cm處頸動脈IMT,取3處的平均值。頸動脈粥樣硬化斑塊積分:采用Crous法,分別將兩側頸動脈各個孤立的硬化斑塊的最大厚度進行相加即為該患者的斑塊總積分。隨診:所有患者在服藥過程中,每15 d至1個月來院復診1次,主要觀察血壓、血糖、胃腸道反應和有無肌痛、肝腎功能、肌酸激酶(CK)情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析,計量資料用均數±標準差(±s)表示,同組治療前后比較采用配對t檢驗,各組間比較采用 t檢驗。計數資料用率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組臨床資料比較(見表1)

表1 3組患者臨床資料比較

2.2 各組頸動脈超聲檢查指標比較(見表2) 3組治療前后比較,IM T、粥樣硬化斑塊積分差異均有統計學意義(P＜0.05)。組間治療后比較,腦心通組和他汀類組IMT、斑塊積分差異均無統計學意義(P＞0.05)。但治療后聯合治療組IMT、斑塊積分均低于腦心痛組與他汀類組(P＜0.05)。

表2 3組治療前后IMT、粥樣硬化斑塊積分比較(±s)

表2 3組治療前后IMT、粥樣硬化斑塊積分比較(±s)

組別 n IMT(mm)治療前 治療后斑塊積分(分)治療前 治療后腦心通組 33 2.33±1.47 1.70±1.201) 3.83±2.60 2.81±1.111)他汀類組 33 2.40±0.40 2.04±0.371) 4.00±2.10 3.01±1.231)聯合治療組 34 2.35±0.52 1.32±0.351)2)3) 3.98±2.33 2.30±1.021)2)3)與同組治療前比較,1)P＜0.05;與他汀類組治療后比較,2)P＜0.05;與腦心通組治療后比較,3)P＜0.05

2.3 不良反應(見表3) 各組不良反應發生率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。3組均未見肌溶解病例。

表3 3組患者服藥后不良反應 例

3 討 論

動脈粥樣硬化是動脈的一種炎癥性、退行性、增生性病變,導致管壁增厚變硬失去彈性和管腔縮小。在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣,其發生發展進程中,膽固醇起著重要作用,凡能增加動脈壁膽固醇內流和沉積的脂蛋白(如低密度、極低密度脂蛋白及氧化型低密度脂蛋白等)都可導致動脈粥樣硬化。近年來國內外研究表明頸動脈粥樣硬化與心腦血管病有密切聯系。頸動脈粥樣硬化是判斷冠狀動脈硬化的相關因素[1],是缺血性腦卒中的主要病因[2]。頸動脈位置表淺易于暴露,在全身的大中動脈中具有良好的超聲檢查顯示條件。通過高頻彩色超聲可以清晰地了解動脈的細微變化及血流情況,為進一步了解患者的動脈粥樣硬化程度、類型,觀察對比用藥前后動脈粥樣硬化斑塊的情況提供了條件。與其他檢查方法相比,高頻彩色超聲法可以清晰、直觀、準確地診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的部位大小、范圍、數目和質地,同時具有無創、便捷、廉價的特點,可作為中老年人頸動脈疾病篩查和治療監測的首選方法。

腦心通膠囊是在“供血不足乃百病之源”“腦心同源,腦心通治”醫學理論基礎上研制而成的治療和預防心腦血管疾病的中成藥,具有活血行氣、活血祛瘀、化瘀通絡的功效。腦心通能夠升高 NO、前列環素,降低內皮素、血栓素 B2[3],從而保護血管內皮細胞和心肌細胞[4]。證實具有降脂抗凝,抗缺血缺氧,抑制氧化、抗炎癥、抗血小板凝聚、抗血栓形成、抗動脈硬化,穩定動脈粥樣硬化斑塊,可減輕或消退動脈粥樣硬化斑塊[5]。可作為心腦血管病一級、二級預防。他汀類藥能抑制內源性膽固醇的合成,并具有調脂、保護血管內膜和抗炎等作用。因而能延緩或逆轉頸動脈粥樣硬化斑塊。本研究結果顯示,與他汀類組或腦心通組相比,聯合治療組患者頸動脈粥樣硬化斑塊消退更為明顯,而隨訪中也未見嚴重不良反應,說明兩藥聯合應用不僅能進一步延緩、逆轉頸動脈IMT,還能使斑塊縮小。

[1]王慧婷,史凱蕾.頸動脈粥樣硬化與冠心病的關系[J].國際心血管病雜志,2007,34(2):141-143.

[2]張克宏.超聲檢查頸動脈粥樣硬化斑塊與腦卒中的關系[J].臨床超聲雜志,2003,5(1):15-16.

[3]王西芳,劉峰.腦心通對冠心病患者NO、ET、PGI2、TXB2含量影響的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2003,1(2):99-100.

[4]董波,于永慧,劉忠志,等.腦心通對動脈硬化兔血管內皮功能的保護作用探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2005,3(4):328-329.

[5]鹿曉婷,孫秀芳.腦心通膠囊和辛伐他汀穩定易損斑塊的對比研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(9):825-827.