門冬氨酸鳥氨酸聯合食醋保留灌腸治療肝性腦病臨床觀察

侯建心 劉思 蔡雨含

肝性腦病是以代謝紊亂為主要特征的中樞神經系統功能失調的綜合征，降血氨是治療肝性腦病的主要途徑，而門冬氨酸鳥氨酸能顯著降低肝衰竭患者血氨水平，緩解神經精神癥狀，是治療肝性腦病的理想藥物之一［1］。食醋保留灌腸可以酸化腸道，抑制有害菌生長，促進腸道內毒素排泄，從而減少氨的吸收，兩者聯用起到協同作用。我們通過臨床觀察，取得滿意效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選2007年6月至2009年6月我院住院的肝性腦病患者42例，男34例，女8例，年齡28～70歲，平均56歲。將42例患者隨機分為兩組，門冬氨酸鳥氨酸、食醋保留灌腸治療組22例，其中血氨增高16例，肝功異常15例。精氨酸對照組20例，其中血氨增高15例，肝功異常15例。兩組患者在年齡、性別、癥狀、肝功能分級等方面具有可比性。

1.2 方法 兩組在應用支鏈氨基酸基礎上，治療組給予門冬氨酸鳥氨酸20 g加人5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d;食醋保留灌腸(生理鹽水100 ml+食醋30 ml，1次/d)，療程10 d。對照組給予精氨酸15 g加人5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，療程10 d。所有患者治療前進行血氨、肝功能檢測，對血氨增高者分別于治療后3 d、7 d、10 d進行血氨水平檢測，對肝功異常者在治療后10 d進行肝功能檢測。

1.3 療效判定 有效：指精神行為異常、昏迷、腦電圖3項中至少2項明顯改善或消失;無效：指精神行為異常、昏迷、腦電圖3項中至少2項無改善或病情加重者。

1.4 統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料用卡方(χ2)檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氨水平比較見表1。

表1 兩組患者治療前后血氨水平比較(，umol/L)

表1 兩組患者治療前后血氨水平比較(，umol/L)

10 d治療組組別 例數 治療前 治療后3 d 治療后7 d 治療后＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 16 116.5±6.2 54.1±7.6 38.7±6.3 31.1±4.3對照組 15 113.8±7.6 83.2±7.8 65.6±7.7 57.8±7.5 P值

2.2 兩組治療后肝功能指標比較見表2。

表2 兩組治療后肝功能指標比較()

表2 兩組治療后肝功能指標比較()

TBIL(umol/L)組別 例數 AST(U/L)10 d治療組治療前 治療后10 d 治療前 治療后＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 16 127.6±5.3 52.3±8.6 87.3±8.6 51.2±7.3對照組 15 126.5±6.1 81.3±9.4 86.2±7.1 75.4±8.9 P值

2.3 兩組療效比較 治療后10 d治療組有效率為90.9%(20/22)，對照組有效率為50%(10/20)，其有效率治療明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.4 不良反應 有2例患者應用門冬氨酸鳥氨酸時出現惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物等消化道癥狀，減慢輸液速度后癥狀消失。

3 討論

肝性腦病是由嚴重肝病所致，病死率較高。高血氨是肝性腦病發病機制中的關鍵因素［2］。降低血氨是治療肝性腦病的主要方法，主要通過去除誘因、減少腸道內毒素的生成和吸收以及促進有毒物質的代謝清除、恢復肝細胞的肝功來完成。

門冬氨酸鳥氨酸是合成尿素和谷氨酰胺必需的底物，鳥氨酸能激活尿素合成過程中的關鍵酶——鳥氨酸氨基甲酰轉移酶和氨基甲酰磷酸合成酶，促進氨的代謝，達到對血氨的解毒作用，門冬氨酸作為底物可生成谷氨酸和草酸乙酸，谷氨酰氨是氨的解毒產物，同時也是氨的儲存及運輸形式。草酰乙酸參與三羧酸循環，促進肝細胞內能量生成，使得被損傷的肝細胞得以修復、再生，恢復肝臟功能［3］。本資料結果表明，門冬氨酸鳥氨酸注射液短期使用，可迅速有效地降低患者血清TBIL與AST以及血氨水平，從而顯著改善肝功能，并起到治療肝性腦病的作用。國內已有報道，并取得滿意效果［4，5］。

減少腸內毒素的生成和吸收也是治療肝性腦病不可忽視的環節，食醋保留灌腸使腸內pH值降低，減少NH3離子化(NH+4)，因而減少氨的吸收。本資料結果顯示，治療后10 d，門冬氨酸鳥氨酸聯合食醋保留灌腸組其有效率達90.9%，顯著優于對照組，P＜0.05。

總之，門冬氨酸鳥氨酸能有效改善肝功能，降低血氨，聯合食醋保留灌腸協同降氨，從而顯著提高肝性腦病的治愈率，值得臨床推廣應用。

［1］Kircheis G，Wettstein M，Dahl S，et al.Clinical efficacy of L-ornithine-L-aspartate in the management of hepatic encephalopathy.Metab Brain Dis，2002，17：453-462.

［2］姚光弼.臨床肝膽病學.上海科技出版社，2004：281-296.

［3］陳孝治.門冬氨酸鳥氨酸注射液.中南藥學，2004，2(4)：254-255.

［4］尹合坤，李啟祥，羅丹.左旋門冬氨酸鳥氨酸聯合復方甘草酸苷治療肝硬化肝性腦病的探討.臨床肝膽病雜志，2007，23(4)：268-269.

［5］劉杰.左旋門冬氨酸鳥氨酸在肝硬化合并肝性腦病中的應用觀察. 肝臟，2005，10(3)：242-243.