Orem自理理論在乳腺癌化療患者護理中的應用

吳婧

近年來我國的乳腺癌發病率呈上升趨勢，已成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤［1］。化療作為一種有效的治療方法，已成為乳腺癌綜合治療的重要組成部分，但化療引起的毒副作用使患者的自理能力受到不同程度的影響。

自理理論(Self-care Theory)是由美國著名的護理理論學家奧瑞姆(Dorothea Orem)在1971年出版的《護理：實踐的概念》一書中正式提出的。Orem認為，當人患病或遇到不利情形時，人的自理能力往往不能滿足治療性的自理需要而產生自理不足，需要護士根據患者的自理能力，合理應用完全補償系統、部分補償系統和支持教育系統。為此，筆者對乳腺癌化療患者采用隨機方式應用自理理論模式或傳統護理方式進行護理，以了解以自理理論為指導的護理模式在乳腺癌化療患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入住江蘇省某三甲醫院乳腺外科的乳腺癌化療患者85例，研究對象均對病情知情，無其他明顯精神障礙病史，愿意參加此項研究。

1.2 方法 對2007年12月至2008年4月入院的85例乳腺癌化療患者，采用隨機數字的方法將其分為干預組與對照組，43例干預組患者采用自理理論模式進行護理，42例對照組患者采用傳統護理模式進行護理，觀察患者平均住院天數、化療副反應嚴重程度、生活自理能力以及患者對護理質量的滿意度。所有問卷及量表均在患者出院時進行調查與測定。

1.2.1 問卷及量表的測定 問卷及量表由4部分內容組成。第1部分為一般情況調查問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、化療療程、化療方案等，同時記錄患者的住院天數(APH)。第2部分為化療副反應嚴重程度問卷(DCAEQ)，共有5個維度15個條目，5個維度分別為血液系統、消化系統、泌尿系統、靜脈炎與脫發。15個條目中14個條目根據乳腺癌化療常用藥物的毒副作用參照化療藥物常見毒副作用分級標準(WHO規定)［2］制定。第15個條目為靜脈炎，參照靜脈炎分級標準［3］。每個條目根據化療副反應的嚴重程度得分0～4分，得分越高，化療副反應程度越重。正式調查研究前使用該問卷對20例研究對象進行預試驗，折半信度法測得信度為0.905，相關效度分析中每個調查項目得分與合計項目得分的相關系數都有統計學意義，說明此問卷的效度亦較高。第3部分為日常生活自理能力量表(ADL)［4］，該量表共有10項，包括大小便控制、修飾、用廁、吃飯、床椅轉移、步行、穿衣、上下樓梯、洗澡。采用改良Barthel指數(MBI)分級法評分，評估患者的自理能力，得分越高者，說明自理能力越好。第4部分為患者對護理質量的滿意度調查問卷(DPSNCQ)，共10個條目，每個條目回答“滿意”得1分，回答“不滿意”得0分，總分0～10分。

1.3 統計學方法 使用SPSS 16.0統計軟件包進行數據錄入及統計學分析，使用描述性統計、t檢驗等方法進行數據的統計描述和統計推斷。

2 結果

2.1 一般資料 85例研究對象均為女性，年齡26～72(48.66±10.46)歲。43例干預組患者年齡33～70(49.00±9.89)歲，其中已婚42例，離異1例;文化程度：小學及以下10例，初中11例，高中15例，大學及以上7例;化療療程：首次化療8例，第2～8次化療35例;化療方案：CET方案(環磷酰胺、表阿霉素、紫杉醇類)19例，CEF方案(環磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶)17例，TP方案(紫杉醇類、順鉑)3例，其他方案4例。42例對照組患者年齡26～72(48.31±11.12)歲，其中已婚36例，未婚4例，喪偶2例;文化程度：小學及以下5例，初中10例，高中19例，大學及以上8例;化療療程：首次化療9例，第2～8次化療33例;化療方案：CET方案(環磷酰胺、表阿霉素、紫杉醇類)21例，CEF方案(環磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶)19例，TP方案(紫杉醇類、順鉑)1例，其他方案1例。兩組患者在年齡、婚姻狀況、化療療程及化療方案等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者平均住院天數(APH)、化療副作用嚴重程度問卷(DCAEQ)、生活自理能力量表(ADL)以及患者對護理質量的滿意度調查問卷(DPSNCQ)結果見表1。

表1 兩組乳腺癌化療患者APH、DCAEQ、ADL以及DPSNCQ得分情況()

表1 兩組乳腺癌化療患者APH、DCAEQ、ADL以及DPSNCQ得分情況()

組別 例數 APH(d) DCAEQ(分) ADL(分) DPSNCQ(分)干預組 43 3～5(3.49±0.63) 4～15(9.49±1.63) 75～99(97.56±4.65) 6～10(8.51±1.01)對照組 42 3～8(4.81±1.27) 4～23(11.81±3.27) 56～89(82.59±9.87) 5～10(6.81±1.13)t-5.734 6.356 6.579 7.325 0.000 0.000 0.000 0.000 P

3 討論

3.1 Orem自理理論的內涵 Orem認為人是一個具有生理、心理、社會的不同自理能力的整體，護理的特殊范疇就是對有自理缺陷的人提供治療性自理幫助。Orem認為，護士不應無原則地包攬患者的全部活動，而應在其現有能力的基礎上補償自理能力的不足，幫助患者克服自理的局限性，外界的幫助與支持為自我護理創造條件，護理的最終目的是發揮患者的潛能，恢復和提高其自我護理能力，進行自我護理［5］。

3.2 以Orem自理理論為指導的護理模式能減輕乳腺癌化療患者的化療副作用，縮短患者的平均住院天數 化療患者化療反應發生的輕重與患者的生理、精神心理等諸多因素有關，在實施化療期間采用Orem自理理論模式進行護理，向患者提供必要的護理支持和教育，介紹治療目的、方法和注意事項，使其了解化療的過程及可能會出現的副作用及應對方法。以Orem自理理論模式為指導進行護理能夠調動患者自我護理的積極性，增強治療信心，使化療得以順利進行，減少化療引起的身心并發癥，縮短患者的平均住院天數。

3.3 以Orem自理理論為指導的護理模式能提高乳腺癌化療患者的生活自理能力 本研究中干預組患者出院時的自理能力顯著高于對照組患者(P＜0.01)，表明以Orem自理理論為指導的護理模式能提高乳腺癌化療患者的生活自理能力。Orem自理理論是以提高患者自我照顧能力為最終目標，因而護理人員通過評估患者的自理需求和自我護理能力的差距，通過不同的補償系統，通過護患共同制定的可實現的目標和可行性的護理計劃，鼓勵患者在必要的幫助下提高自我護理能力，恢復患者的個人尊嚴和自身價值。

3.4 以Orem自理理論為指導的護理模式能提高乳腺癌化療患者對護理質量的滿意度 隨著社會進步和護理學科的發展，護理日漸重視人性化、個性化護理措施的使用。應用自理理論指導護理工作，增進了護士與患者及其家屬的交流與理解，有利于密切護患關系，護士良好的素質，細心、認真的工作的態度，體貼、周到的服務方式，提高患者對護理服務的滿意度，提高護理工作質量，具有良好的社會和經濟效益，對腫瘤護理有十分重要的臨床意義。

［1］曹偉新.全國高等教育醫藥院校教材.外科護理學.人民衛生出版社，2005，192.

［2］徐兵河.乳腺癌.北京大學醫學出版社，2005：207-208.

［3］湯釗猷.現代腫瘤學.上海醫科大學出版社，1993：419-428.

［4］李樹珍，趙曦光.康復護理學.人民軍醫出版社，2001：107-109.

［5］李小玲.護理理論.人民衛生出版社，2003，52-60.