141例多胎妊娠并發癥的臨床觀察及護理

葉珠蓮 李清娥 黃鳳鳳

多胎妊娠指一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒。近年來，隨著促排卵藥物應用和輔助生育技術的發展，多胎妊娠的發生率呈不斷上升趨勢。多胎妊娠的并發癥多，早產及圍產兒死亡率增高。因此早期發現孕期并發癥并及時處理，對改善多胎妊娠預后和降低圍產兒死亡率具有重要意義?，F將我院2005年8月至2009年8月收治的141例多胎妊娠并發癥發生情況和護理對策，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2005年8月至2009年8月分娩總數13632例，多胎妊娠141例，其中雙胎妊娠138例，三胎妊娠2例，4胎妊娠1例，初產婦86例，經產婦55例;孕婦平均年齡27.4±3.51歲;剖宮產分娩111例，自然分娩30例。

1.2 重要并發癥 141例多胎妊娠發生的并發癥，具體見表1。

表1 141例多胎妊娠發生情況

2 分析與護理

2.1 胎膜早破及早產 多胎妊娠由于子宮過度膨脹，宮內壓力增高，易發生胎膜早破，常不能維持到足月。另外據文獻報道宮內感染是胎膜早破的原因之一、是早產的主要原因［1］，因此，早產兒及低體重兒是圍生兒死亡的最主要因素，也是多胎妊娠最常見的并發癥之一［2］。我院141例多胎妊娠中，胎膜早破32例，占22.3%，早產兒59例，占41.8%，為了減少早產兒及低體重兒的發生，對確診的多胎妊娠者按高危妊娠進行護理，增加產前檢查次數，注意觀察、預防和治療宮內感染，早期進行健康教育，讓其心情愉快，告訴她們情緒變化可引起內分泌和血液成分的變化，過度緊張會引起不規則宮縮而誘發早產。同時強調休息，以降低宮頸承受的內壓力，休息時采取左側臥位，可減少脹大的子宮對于腔靜脈的壓迫，增加回心血量，增加子宮胎盤血流量，加速胎兒生長。禁止性生活，防止腹外傷，減少胎膜早破。有早產征兆時遵醫囑給予宮縮抑制劑。臨產可靜脈推注地塞米松10 mg，以促進胎兒肺成熟。若早產兒＜35周出生者，早產兒用固爾蘇氣管內給藥，增加肺表面活性物質，是預防和治療早產兒肺透明膜病的重要方法之一［3］，早產兒的存活率大大的提高。

2.2 妊娠合并貧血 多胎妊娠孕婦為供給多個胎兒的生長發育，從母體中攝取的鐵，葉酸等營養物質的量就更多，容易引起缺鐵性貧血。據文獻報道，多胎妊娠并發貧血者達40%～70%［4］。本文合并貧血占51%。多胎妊娠孕婦的血容量平均增加50%～60%，致使血漿稀釋，血紅蛋白和紅細胞壓積低，貧血發生程度嚴重，使胎兒發育受限。貧血不及時糾正，母體易患貧血性心臟病。多胎妊娠一經確診，應囑其盡早補充鐵質、葉酸、多種維生素及速力菲，增加蛋白質的攝入量，臥床休息，減少消耗。貧血嚴重者應住院治療。

2.3 妊高癥 多胎妊娠易并發妊高癥，主要是子宮胎盤缺血缺氧所致。由于子宮腔過大，子宮胎盤循環可受阻造成胎盤缺血缺氧，如合并羊水過多，使胎盤缺血缺氧更甚，更易發生妊高癥，比單胎妊娠明顯增多，發生時間更早，而且以重度居多，發生嚴重并發癥如胎盤早剝、肺水腫、心臟衰竭也多見［5］。本文妊高癥發生率占19.9%，因此，做好孕期保健工作及健康教育，減少其恐懼心理，囑孕婦如頭暈、頭痛、眼花、水腫要及時就診，指導孕婦減少脂肪及鹽的過量攝入，多食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣等食物。孕產婦由于內分泌的變化，情感往往比較脆弱，過度興奮、悲傷均可致使交感神經興奮性增高。特別是妊娠晚期精神刺激和情緒波動易導致光兆子癇或子癇［6］。因此，做好孕期健康宣教及心理護理，解除因情緒緊張、恐懼引起的交感神經興奮，對預防子癇的發生起著重要作用。

2.4 產后出血 多胎妊娠由于子宮腔容積增大，壓力增高，子宮平滑肌纖維持續過度伸展導致其失去了正常收縮功能，易引起宮縮乏力導致產后出血，且多胎妊娠有較多的產前并發癥，如合并貧血患者發生產后出血幾率顯著高于無貧血者［7］。妊娠高血壓病患者因子宮肌層水腫及長期使用硫酸鎂解痙癥而容易引起宮縮力導致產后出血。本文產后出血發生率6.5%，遠遠高于中華婦產科學的產后出血發生率2.22%［8］，發生產后出血的急救首先盡可能開放大口徑多路靜脈通道，快速輸血輸液并立即止血：按摩子宮促進宮縮，壓迫宮底排出宮腔積血;刺激乳頭，應用宮縮劑如催產素、米索前列腺醇、欣母沛等。吸氧，正確判斷失血量，觀察血液的性狀，及時發現DIC，心電監護，統計出入量，做好各項記錄。使產婦出血量減少，避免了臨床輸血，特別是近來我國自然災害很多，血源緊張，即減輕了產婦的經濟負擔，也為國家減輕負擔。

總之，護理人員應重視多胎妊娠并發癥的觀察及護理，減輕孕婦的精神、身體、經濟等壓力，減少各種并發癥的發生及發生時及時處理，對改善多腔妊娠預后和降低圍產兒死亡率具有重要意義，從而縮短住院時間及降低醫療費用，既有經濟效益，又有社會效益。

［1］曹澤毅.中華婦產科學(上、下冊).人民衛生出版社，2004，11：676.

［2］龐荷蓮.77例雙胎妊娠并發癥的護理.中華護理雜志，1999，34(8)：7.

［3］吳景偉.豬肺磷脂治療早產兒肺透明膜病25例療效觀察.中國醫藥指南，2009，7(12)：269.

［4］姚天一.多胎妊娠的分娩時機及分娩方式選擇.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(2)：7.

［5］鄭九生.多胎妊娠期并發癥及處理.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(2)：68.

［6］鄭懷美.現代婦產科學.上海醫科大學出版社，1998：183.

［7］隗伏冰.雙胎妊娠合并貧血與妊娠結局的分析.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(2)：98.

［8］曹澤毅主編.中華婦產科學(上、下冊).人民衛生出版社，2004，11：842.