刃針療法結合手法治療頸源性頭痛的療效觀察

肖峰

頭痛是就診患者中常見的癥狀之一，其分類繁多，病因尤為復雜;有時難以具體明確［1］。而頭痛患者中一部分頭痛常伴隨有頸枕部或(及)肩部癥狀，在診治時大多簡單地處理頭痛，卻對頸枕部或(及)肩部癥狀則忽略了，以致此頭痛纏綿難愈。早在1983年Sjaastad［2］等首次提出了“頸源性頭痛”這一概念，頸源性頭痛是一種慢性、偏側頭顱疼痛綜合征，它可牽涉到整個頭部疼痛。研究表明，頸源性頭痛多起源于頸椎關節及頸項部軟組織病變。頸源性頭痛多見于中、老年患者，但青壯年人常被忽視。目前多采用藥物、非藥物和理療等多種方法綜合治療，療效多不確定，近年來筆者用刃針療法結合手法治療頸源性頭痛，在臨床實踐中取得理想療效。現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共80例，全部為門診患者。按就診的先后不同隨機分為刃針療法結合手法治療組和單純手法對照組。其中治療組40例，男18例，女22例;年齡26～56歲，平均40.2歲，病程1個月～5年，平均6個月;對照組40例，男18例，女22例;年齡25～55歲，平均40.1歲，病程1個月～5年，平均6個月，兩組均符合《中醫病證診斷療效標準》，其病情、病程、性別、年齡等分布情況比較，經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準［3］①頭痛、偏頭痛呈持續性，伴頸肩酸痛、頭暈、眼脹、惡心等癥狀，風寒勞累、飲酒可誘發疼痛加重;②頸椎活動度不同程度受限，頸枕部、乳突后部、肩周可見一個或多個壓痛點，頸肌緊張或觸及硬結、條索狀物，有頸椎棘突或橫突偏移;③頸椎X線檢查：頸椎生理曲度改變，椎體有不同程度骨質增生，頸椎鉤突有不等變尖，密度增高，或鉤椎關節左右不對稱或開口位片：有寰樞椎半脫位改變。④排除顱內占位性病變，顱壓增高，眼、耳、鼻等器質性病變及其他疾病引起的頭痛。

2 治療方法

2.1 治療組 令患者倒騎靠背椅，雙手扶椅背，頭頸前屈，前額枕在手背上(剃除局部頭發)。治療部位(1)肌肉附著點治療：主要是胸鎖乳突肌、頭夾肌、斜方肌在枕骨上項線的附著點，椎枕肌在下項線的附著點，頭半棘肌在上、下項線之間骨面上的附著點。在上、下項線(包括上、下線)之間，尋找壓痛及軟組織異常改變處，針體朝枕骨骨面方向進入，針刃與人體后正中線一致，或略斜向外上方;(2)枕大、枕小神經出口處松解：枕大神經筋膜出口處為斜方肌外緣線與顳骨乳突連線交點，稍外方軟組織凹陷中。枕大神經穿出皮下組織處為枕外隆凸與顳骨乳突連線的內1/3處。枕小神經走行處為，顳骨乳突處胸鎖乳突肌腱后緣，與后正中線平行線通過上、下項線之間部分。沿上述神經走行找到明顯的壓痛點，常規消毒后，術者指壓進針點，刃針從指甲旁刺入，方向沿神經走行方向一致，縱行切割，橫行擺動。感到針下有松動感即可。刃針治療后，行手法治療，按照患者X線所示，如棘突偏移或齒狀突偏歪，或兩側鉤椎關節不等寬，或椎體旋轉等情況以手法治療：患者取低坐位，術者立于患者背后，一手托往患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。術者兩手徐徐用力，將患者頭部向頭頂方向盡量上提，然后使頭部向一側旋轉，當旋轉至接近固定感時，術者用適當力量使部繼續向該側旋轉5～10°，此時多數可聽到小關節彈響聲，然后再作對側旋扳手法，手法旋扳過程中不強求彈響聲。每周在刃針治療之后手法治療1次，3次為1個療程。

2.2 對照組為單純手法治療。患者坐位，術者站于其身后，先用手法放松頭頸部肌肉和軟組織，后施旋轉復位手法，隔日1次，3周為1個療程。

3 治療結果

3.1 療效評定標準 痊愈：頭痛消失，伴隨癥狀、體征消失或基本消失;好轉：頭痛明顯減輕，伴隨癥狀、體征消失或改善;有效：頭痛減輕，伴隨癥狀、體征有改善但不明顯;無效：頭痛及伴隨癥狀、體征與治療前相同。

3.2 療效評定結果 治療組治療最少1次，最多3次，對照組治療最少1次，最多10次，均于1個療程后按上述標準評定療效，結果見表1。其中治療組1次治愈者6例，2次10例，3次12例，共計治愈28例;對照組1次治愈者2例，5次4例，10次8例，共計治愈14例。治療組的痊愈率70.0%，對照痊愈率的35.0%，經 χ2檢驗，χ2=8.87，P ＜0.01，兩組痊愈率之間差異有統計學意義;治療組顯效率95%，對照組顯效率75%，χ2=10.03，P＜0.01，差異有統計學意義。提示刃針療法結合手法治療頸源性頭痛的臨床療效優于單純手法治療。

表1 兩組頭痛患者療效比較(例，%)

4 討論

頸源性頭痛是臨床常見病和多發病，發病機制比較復雜，常見的病理改變有頸椎的正常解剖位置發生位移，肌肉、韌帶、筋膜損傷后發生無菌性炎癥或痙攣、粘連［4］。頸部軟組織損傷及頸椎骨關節的移位，尤其枕頸部軟組織損傷發生無菌性炎癥或痙攣、粘連引起枕寰、寰樞關節失穩，以上的病理改變壓迫和刺激枕部的枕大神經、枕小神經、耳大神經等神經，引起神經性頭痛等癥狀。顱枕部軟組織較薄但結構復雜，由淺入深可分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜、枕額肌、腱膜下結締組織和顱骨外膜等5層。淺筋膜由致密的結締組織和脂肪組織構成，并有許多結締組織小梁使皮膚與帽狀腱膜緊密相接，同時將脂肪組織分隔成無數個小格，內有神經、動脈、靜脈，當與頸部有關的肌肉，如斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌等，長期姿勢不良姿勢如長期低頭工作，發生損害、緊縮、緊張，導致淺、深筋膜肥厚，炎癥滲出，粘連，均可壓迫和/或牽拉神經、動脈、靜脈致頭痛。［5］再者由于枕大神經繞寰樞關節突，當寰樞關節半脫位亦可受牽拉和損傷。頸源性頭痛通過刃針療法治療后，除有將卡壓神經的慢性無菌性炎癥軟組織松解、減壓而解除卡壓的作用，還有通過切割所致孔道的減壓效果，而解除間隔室高內壓的作用，也有通過切割組成骨一纖維管的變性軟組織，而起到解除卡壓和減小間隔室內壓的雙重治療作用。同時配合手法，糾正頸椎骨關節的移位，解除其對神經壓迫或刺激，達到緩解癥狀恢復功能的目的。筋骨并重，雙管齊下，從病變起點入手，能迅速緩解癥狀，往往能達到長期而穩定的療效。

綜上所述，刃針療法配合手法治療頸源性頭痛，比單純手法治療，療效顯著提高。本治療方法易于操作，安全性高，療效好，患者感覺輕松舒適，樂于接受，其優勢是顯而易見的，值得臨床推廣應用。

［1］李中廉.臨床疼痛治療學.天津科學技術出版社，1999：269-270.

［2］Sjaastad.O.“Cervicogenic”headache.an hy-pothesis.Cephalagia，1983，3(4)：249-256.

［3］張志凌，李義凱.頸源性頭痛的診斷標準.中國中醫骨科雜志，1999，7(6)：55-56.

［4］韋貴康.軟組織損傷與脊柱相關疾病.南寧：廣西科學技術出版社，1994：247-254.

［5］田紀鈞.刃針療法(4)-刃針療法治療頸枕性頭痛.中國針灸，2005，25(5)：369-370.