腫瘤內科醫院感染監控與護理管理

張 紅

(江蘇省鹽城市腫瘤醫院,江蘇鹽城,224003)

腫瘤患者在化療過程中,由于化療藥物的骨髓抑制作用,導致白細胞下降,往往造成患者免疫力低,并且隨著化療時應用中心靜脈置管的增多、侵入性操作、應用抗生素等大大增加了醫院感染的危險性。大量的治療、護理操作是通過護理人員實施到患者身上,因此,有效的護理管理在預防腫瘤內科醫院感染中起著十分重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調查的方法,對本院2005～2009年間每年腫瘤內科醫院感染情況進行統計分析。

1.2 醫院感染診斷標準

醫院感染診斷標準參照2001年1月2日衛生部印發的《醫院感染診斷標準(試行)》的有關規定執行。

1.3 管理方法

健全組織,完善制度:建立健全護理體系中的醫院感染監控網絡組織。由護理部副主任(感染科副主任)、感染科專職護士、護士長、感染質控護士組成。制定預防醫院感染的各項規章制度、消毒隔離制度,完善護理技術操作流程、護士行為規范、突發醫院感染事件應急預案和程序。腫瘤內科護士長、科室、醫院制定感染管理計劃和切實可行的消毒隔離、保潔措施,做到組織落實,責任到人。

加強醫院感染知識的培訓:醫護人員在上崗前后的工作中經常系統地進行醫院感染管理知識學習,掌握醫院感染的預防和管理方法,以便在工作中提高對醫院感染的處理能力,并運用醫院感染管理知識預防醫院感染的發生,著重培訓消毒滅菌、隔離技術和自我防護。護理人員通過衛生知識宣教,教育患者及家屬、病區保潔員等遵守消毒隔離制度,預防醫院感染。

規范醫療護理行為,強化預防意識:加強醫務人員的職業道德教育。要高質量地完成護理工作任務,護理人員應該具備高尚的醫德和良好的醫風,在思想上樹立質量第一、患者至上、一切以預防為主的觀念,以嚴謹細致的工作作風,認真對待醫療護理中的每一個環節和每一項操作,切實保證工作質量。

強化病房管理:要求病室保持清潔,空氣新鮮,定時通風換氣,保潔員保持室內濕式清掃,遇有污染即刻消毒,各室拖把標志清楚,用后清潔。每日進行晨、晚間護理,患者被套、枕套更換1次/周,如有污染及時更換,出院、轉出患者進行終末消毒。

建立病區良好的秩序,限制陪護和探視人員。當患者白細胞計數<4×109/L及血小板計數<50×109/L,應停止化療,應用紫外線消毒病房,減少探視;當白細胞計數<1×109/L時,容易發生嚴重感染,需進行保護性隔離[1]。

增強護理人員對手衛生的認識:醫療機構中醫務人員手上攜帶的細菌已成為醫院感染的主要致病源,而手的清潔和消毒是防止醫院感染最主要的措施之一[2]。在腫瘤內科強調對腫瘤患者操作前實施有效的手部消毒,護理部對護理人員進行手衛生知識培訓,在洗手池上方張貼手衛生指征、六步洗手法的圖片等,要求護理人員正確執行。治療盤中放置手消毒劑用于診間操作手消毒,護理部經常下病房巡視、督查。

嚴格執行無菌技術操作及消毒隔離措施:中心靜脈置管等為腫瘤患者提供了一條無痛性的治療途徑,減少了反復靜脈穿刺給患者造成的痛苦[3]。這些侵入性操作破壞了機體的局部免疫屏障,為感染打開了門戶[4]。本院在腫瘤內科設置特殊治療室,用于侵入性操作。特殊治療室每日由夜班護士進行常規紫外線消毒,操作前再進行空氣消毒,減少人員走動。操作者按規定戴口罩、帽子、手套、穿手術衣,在操作過程中,嚴格執行無菌技術規范。病區護士加強對置管患者的護理,每日觀察置管處皮膚情況,定時換藥。

抗菌藥物的合理使用:抗菌藥物廣泛、大量的使用以及廣譜抗菌藥物的高使用率,必然出現常見病原菌耐藥譜的更迭,使耐藥率不斷升高;預防性、長期地使用抗菌藥物,尤其是廣譜抗菌藥物,可導致機體菌群失調,而繼發真菌感染或混合感染[5]。護理人員必須掌握抗菌藥物的藥理作用、應用特點及應用原則,不同藥物間的合理搭配、配伍禁忌等。使用前,遵醫囑及時采樣送細菌培養和藥敏試驗。根據抗菌藥物的使用途徑、次數、間隔時間及藥物的半衰期,嚴格按醫囑用藥。

注重患者心理護理,加強健康宣教:腫瘤的發生、發展和轉歸與心理因素有關。護理人員要耐心傾聽患者的主訴,掌握其心理活動,盡量滿足其合理要求,使其排除不利的心理影響,提高患者戰勝疾病的信心,使消極心理狀態轉化為積極心理狀態,從而維持各器官系統正常功能,達到心理平衡,增強應激能力,提高免疫功能[6]。積極開展健康教育,宣傳腫瘤防治和感染預防知識,使患者及家屬懂得感染的危害及防治方法,主動配合醫療護理工作,減少感染的機會。

嚴格落實監測制度:根據衛醫發[2000]431號衛生部文件《醫院感染管理規范(試行)》規定,每月對治療室、處置室進行空氣培養;物體表面、醫護人員的手監測1次/月,使用中的消毒劑監測1次/月,紫外線燈監測每半年1次,對不合格燈管立即更換。

2 結 果

通過實施以上護理管理方法,嚴格控制了腫瘤內科醫院感染的發生。近5年來,腫瘤內科醫院感染率逐年下降,從2005年的4.2%逐漸下降到2009年的2.4%,見表1。

表1 腫瘤內科化療患者醫院感染率(%)

3 討 論

3.1 監控與管理的必要性

醫院感染管理是醫院管理工作中不可缺少的一部分,醫院感染關系到醫療護理質量、醫療糾紛等[7-9]。發生醫院感染也可導致患者住院時間延長、影響疾病的預后、造成醫療資源浪費等。因此,做好醫院感染監控與管理工作顯得非常重要。

3.2 提高科室工作人員業務素質

提高科室工作人員業務素質在控制醫院感染過程中至關重要。臨床護士與患者接觸最頻繁,大量的醫療行為要通過護理操作實施到患者身上,護士在觀察病情的過程中,能最早發現醫院感染。因此,應充分發揮護理人員的作用,使其認識到控制醫院感染人人有責。加強業務培訓,提高業務素質,重視消毒隔離技術,規范護理技術操作,都可降低醫院感染的發生。

3

.3 護理管理在醫院感染管理中有很重要的作用

醫院感染管理貫穿于整個護理工作中,消毒滅菌、無菌操作、標準預防,是保障醫院正常醫療護理活動的基礎[10]。抓好醫院感染管理,加強護理管理,發揮護士長承上啟下的管理作用是關鍵,提高全員認識、全員動員是落實措施的根本。

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