臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的應用

顧小妹

(江蘇省昆山市第一人民醫院干部內分泌科,江蘇昆山,215300)

糖尿病是一種終身代謝性疾病,其治療的目標是控制血糖,糾正代謝紊亂,消除癥狀,防止和延緩并發癥,從而提高生活質量,延長生命。臨床護理人員不僅承擔著促進患者早日康復的任務,而且負有維持健康、預防和減少并發癥的重任,而完成這一任務的重要手段是健康教育[1-2]。本科對72例2型糖尿病患者應用臨床護理路徑進行健康教育,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例均為初診2型糖尿病患者,符合WHO1999糖尿病診斷標準,患者能獨立或與家屬共同完成健康教育。隨機分為臨床路徑組和對照組各36例。對照組男17例,女19例,年齡28～72歲。臨床路徑組男16例,女 20例,年齡26～75歲。兩組患者性別、年齡、文化等方面比較均無統計學差異,具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用胰島素泵強化及口服常規降糖藥物治療,均執行整體護理和糖尿病的護理常規。對照組在此基礎上采用一般健康宣教方式,由專業護士定時、不定時對糖尿病相關知識、治療措施、并發癥及其預后等內容進行宣教。臨床路徑組具體方法如下[3]。

成立健康教育指導小組,制定健康教育臨床護理路徑:由科室護士長、主管護師2名、護師4名成立健康教育指導小組,制定臨床護理路徑,將臨床護理路徑引入到健康教育中。該小組成員均經系統培訓,學習《臨床路徑實施手冊》、《中國糖尿病護理及教育指南》、糖尿病專科知識,熟練掌握糖尿病相關知識及健康教育方法,并經考核通過。

臨床護理路徑內容:①入院指導:介紹環境、作息、探視、陪護制度、科主任、護士長、主管醫師、專業護士及注意事項。②疾病相關知識介紹:入院第2天開始發放健康指導手冊,內容包括糖尿病的定義、分型、發病原因、急慢性并發癥及危害、相關檢查的目的、配合方法及意義。③心理護理:應詳細評估患者對疾病知識的了解程度,患病后的心理變化、家庭成員對本病的認知和支持程度。針對患者不同的心理特征,給予關心理解和安慰,指導患者正確應對各種應激,保持心理平衡。④飲食指導:飲食治療是所有糖尿病治療的基礎,是糖尿病自然病程中必不可少的措施。指導前需要了解患者的喜好、生活習慣,找出飲食誤區,教會患者飲食總熱量的計算方法,列出常見食物的含糖量、血糖指數、烹調方法,提供食物交換份的概念,并把教育擴展到家屬中,讓他們起著協助和督促患者的作用。⑤運動方式的指導:適當的運動有利于減輕體重,提高胰島素敏感性,改善血糖和脂代謝紊亂,還可減輕患者的壓力和緊張情緒,使人心情舒暢。活動時間20～30 min/次,并注意不要空腹運動,宜在餐后1h運動,防止低血糖,并選擇適合運動的鞋襪,防止足部皮膚擦傷。⑥藥物指導:詳細講解口服降糖藥的作用、副作用及正確的服藥方法,遵醫囑按時按量服藥,觀察藥物不良反應。同時告知胰島素泵作用機理、報警原因、發生低血糖的原因、癥狀及應急自救措施,指導隨聲攜帶餅干、糖果及含糖飲料。⑦自我監測血糖:幫助糖尿病患者選擇售后服務好的血糖儀,并指導正確使用及試紙保存方法,測試時間為早晨空腹,三餐前、三餐后2 h、夜晚22時及凌晨3時,掌握正常值。⑧生活行為方式及糖尿病足預防的指導:講解注意個人衛生、建立良好生活習慣的必要性,并做好足部護理,選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子、襪子,以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質地為佳。⑨出院指導:常在出院前1d進行,告知患者出院后注意事項、復診時間、繼續用藥劑量、方法及注意事項。出院時做糖尿病相關知識評價及自我管理能力調查表,糖尿病相關知識評價采用的是美國世界健康基金會糖尿病教育項目組提供的糖尿病知識問卷,共25題,每題4分。自我管理能力評價采用的是戴霞設計的糖尿病患者自我管理能力調查表,共20題,每題5分。

2 結 果

臨床路徑組接受健康教育后,在掌握糖尿病相關知識、自我管理能力方面明顯優于對照組,見表1。住院天數明顯減少,醫療費用也有明顯降低,見表 2。

表1 兩組糖尿病患者接受健康教育后的得分比較

表2 兩組在糖尿病患者在住院時間、住院費用方面的比較

3 討 論

2型糖尿病患者以中老年居多,掌握知識能力有限,進行健康教育時應特別講究時機及技巧。臨床護理路徑能有效地協調護理人員的健康教育工作,確保教育內容合理分配,循序漸進,避免了常規“填鴨式”的健康教育,所有的護理人員必須沿著路徑的時間及內容具體落實健康教育,減少中斷環節,保證了教育的完整性及連續性,從而使糖尿病教育成為一種制度化、常規化的護理工作[4]。

對患者實施臨床護理路徑后,患者在掌握糖尿病相關知識和技能方面,在自我管理能力方面都得到了增強(P<0.01),從而有效控制血糖。臨床護理路徑是為了滿足初診的2型糖尿病患者的健康需求而制訂的,讓他們了解糖尿病既是一種慢性終身性疾病,又是完全可以控制的,同時強調保持良好心態、正視現實、面對生活的重要性,對疾病有一個正確的認識,培養良好的生活方式,不斷學會自我管理,從而促進健康和提高生活質量。

[1]卞正霞,田莉梅,王霞.臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應用[J].護理學雜志,2005,19(20):52.

[2]黃秋紅,戴霞,范海萍,等.臨床路徑在住院糖尿病患者健康教育中的應用研究[J].護理研究,2006,20(4A):906.

[3]付蓮英.臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應用效果分析[J].現代臨床護理,2008,9(7):18.

[4]李德霞,張俐,任琳,等.應用臨床路徑對首次住院的糖尿病患者實施健康教育[J].中國實用護理雜志,2004,7(20):55.