間歇充氣壓縮泵預防老年患者下肢深靜脈血栓使用時間的研究

田曉靜

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院老年科,江蘇南京,210008)

下肢深靜脈血栓(DYT)是老年骨科常見的并發癥,此病可引起肺栓塞威脅生命,其后遺癥也會影響生活質量,嚴重時可以致殘[1]。目前有學者對間歇充氣壓縮泵的研究表明,間歇充氣壓縮泵使用可以減少下肢深靜脈血栓的發生,但對使用時間,患者舒適的選擇國內無相關研究。作者選擇2006年3月至2008年3月在本科行髖部手術,股骨頸骨折手術患者為研究對象,在常規抗凝治療的基礎上聯合使用間隙充氣壓縮泵,采用兩種使用時間進行臨床對照,以探討更適合患者的使用時間[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行髖部手術及股骨頸骨折的患者為研究對象[4]。排除標準:合并有心功能3級以上,慢性腎功能衰竭3期,嚴重外周動脈血管疾病,急性血栓靜脈炎,下肢神經疾病,出血性疾病。符合納入標準的患者 60例,男35例,女 25例,年齡 7082歲。股骨頸骨折內固定26例,髖部手術20例,股骨粗隆間骨折14例。將患者隨機分為兩組,兩組性別、年齡、疾病比較差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 方法

間隙充氣壓縮泵的應用 :兩組患者均于入院后至出院前采用間隙充氣壓縮泵實施下肢加壓[5],術后8 h開始繼續使用。具體措施:①使用前測量患者下肢周徑,選擇合適的腿套。②展開袖帶,抬起踝關節,順序包裹小腿和大腿。袖帶必須牢固,但不能太緊,以能伸進2個手指為宜,將袖帶接頭與氣泵接頭相連,確認連接管沒有纏繞或打結。③打開電源開關,按下進行電源鍵,系統完成自檢后開始正常工作,由遠端開始間隔充氣。系統開始工作后,顯示屏顯示腳踝處壓力為6.0 kPa前3～5個周期,通過測定患者的靜脈充盈時間來調整系統的充氣后半部,排氣間隔,以后每循環30次測定1次時間。壓力模式為梯度間隙壓力;通過充氣腿套對腿部進行圓周壓力;可根據每例患者不同的靜脈再充盈時間自動調節對腿部壓力間隙四腔的時間。④腿套分四腔充氣,每次充氣時由下至上依此充氣序貫加壓,防止血液反流,促進靜脈回流。開機后冷風鍵打開,吹入冷風,可減輕患者的悶熱不適感。

兩組使用時間:觀察組3次/d,1 h/次,間隔6 h 1次,夜間不用:對照組 7:00～21:00持續使用,每2 h休息20 min,夜間不用。兩組均使用低分子肝素鈣預防下肢深靜脈血栓。

評價方法:①下肢深靜脈血栓發生情況。由1名資深超聲醫生行彩色超聲多普勒觀察是否發生下肢深靜脈血栓。②觀察下肢腫脹程度,測量周徑,記算其差值。③統計兩組患者住院期間加壓充氣泵治療總時間,護理總耗時及充氣泵治療總費用。④患者舒適度,出院前由專人尋問患者主觀感受。

2 結 果

兩組患者下肢深靜脈血栓發生率情況及患者舒適度比較:對照組下肢深靜脈栓發生率10%,患者舒適度80%;觀察組下肢深靜脈栓發生率6.7%,比對照組減少3.3%,患者舒適度86.7%,比對照組增加6.7%。

下肢周徑差值、治療護理耗時及治療費用比較見表1。

表1 下肢周徑差值、治療護理耗時及治療費用比較

3 討 論

本研究使用間隙充氣壓縮泵,通過袖帶充氣[6],產生間歇梯度壓力,均勻序貫加壓于踝部、小腿及大腿,將血液、淋巴液驅向肢體近心端,其排氣時間于患者下肢靜脈再次充盈速度有關,此時動脈供血可迅速增強,有效緩解肢體缺血狀態。通過周期地充氣及排氣,促使肢體產生搏動性血流,提高肢體回心血流速度,改善術后肢體血流緩慢現象,防止凝血因子的聚集及對血管內膜的粘附,增加纖溶系統的活性,從而有效預防下肢深靜脈血栓[7]。在治療壓力下,腿套從遠心端到近心端有序充盈,由于其擠壓方向與人體血液流動方向保持一致,而產生有效的生理性機械引流效應,可以促進靜脈血流和淋巴液的回流加速,加速組織水腫消退,故在消除肢體腫脹方面效果顯著[8]。

本研究中兩組分別采用不同時間進性間歇充氣壓縮泵治療,主要觀察每日使用時間長短對患者DVT發生率,消除肢體腫脹有無影響。結果顯示,觀察組預防DVT發生,消除肢體腫脹方面未顯示出優勢,但治療、護理耗時及治療費用顯著少于對照組,且觀察組患者在治療期間未感受到不適,有利于增加患者治療依從性,而對照組63%～73%主述時間過長,下肢悶熱,影響活動,難以耐受等,同時護理人員均反應對照組儀器耗損較大。由此提示,觀察組治療方法效果好,相對安全、經濟,有利于提高患者治療依從性和護理效率。

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