疫苗接種 預(yù)防流感的基石

唐冬艷 南京市鼓樓區(qū)莫愁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（210029）

疫苗接種 預(yù)防流感的基石

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流感；疫苗；禁忌癥；安全性

流行性感冒（簡(jiǎn)稱(chēng)流感）的發(fā)病率和死亡率比我們所預(yù)想的要高得多。疫苗的使用可以大大地降低各種原因所造成的死亡率和住院率。WHO認(rèn)為高危人群需要每年注射流感疫苗來(lái)預(yù)防流感疾病的發(fā)生。在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，疫苗的接種率還不是很高；同時(shí)許多發(fā)展中國(guó)家的疫苗接種也是不夠的。

1 不同代的流感疫苗

在人類(lèi)防御流感的歷程中，已經(jīng)研發(fā)了幾代的流感疫苗：

全病毒流感疫苗（1945年）：一種含有完整病毒顆粒的疫苗。它們刺激免疫應(yīng)答，但是反應(yīng)原性更強(qiáng)烈，可以造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如注射部位疼痛。

流感裂解疫苗（1964年）：含有病毒顆粒片段，包括內(nèi)部的病毒構(gòu)成、血凝素和神經(jīng)氨酸酶。這種疫苗的不良反應(yīng)要比全病毒疫苗小。

亞單位流感疫苗（1976年）：主要含有表面蛋白（主要為血凝素和神經(jīng)氨酸酶），這種疫苗疫苗降低了蛋白負(fù)荷。反應(yīng)原性稍弱，但耐受性?xún)?yōu)于全病毒疫苗和裂解疫苗。

2 流感疫苗接種的臨床益處

世界衛(wèi)生組織推薦下列人群接種流感疫苗：包括老年人，療養(yǎng)院的居住者，有慢性心血管疾病或呼吸道疾病的人，HIV陽(yáng)性患者，長(zhǎng)期接受阿司匹林治療的兒童和青少年，以及與高危人群密切接觸的醫(yī)務(wù)工作者。疫苗接種可以顯著降低總體死亡率大約50%。

表1 健康成人和兒童疫苗接種的益處

此外，研究表明疫苗接種可以使因心血管事件所致的住院次數(shù)降低70%，使因中風(fēng)所致的住院次數(shù)降低80%。冬季，急性心肌梗死和中風(fēng)的發(fā)病率都達(dá)到了最高，這恰巧和每年流感流行的季節(jié)吻合。通常在急性心肌梗死和中風(fēng)之前出現(xiàn)了呼吸道感染，可以造成生化學(xué)、細(xì)胞學(xué)和凝血機(jī)制的改變，容易引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂和血栓的形成。

表2 老年人接種流感疫苗的臨床療效

3 疫苗的總體安全性

①偶見(jiàn)的不良事件（小于1%）：全身過(guò)敏反應(yīng)（包括瘙癢癥、蕁麻疹和非特異性的皮疹）。②罕見(jiàn)的不良事件（小于0.1%）：神經(jīng)痛，感覺(jué)異常，抽搐，短暫的血小板減少癥。③極為罕見(jiàn)的不良反應(yīng)（小于0.01%）：血管炎、神經(jīng)系統(tǒng)障礙，如腦脊髓炎、神經(jīng)炎、格林——巴利綜合癥（GBS）。④通常使用流感疫苗有兩個(gè)主要的禁忌癥。⑤對(duì)疫苗的有效成分、賦形劑及雞蛋過(guò)敏者。⑥伴有發(fā)熱性疾病者。⑦疫苗，流感疫苗之間沒(méi)有相互作用。疫苗也不太可能影響駕駛能力。同時(shí)，因使用疫苗劑量過(guò)大導(dǎo)致的不良反應(yīng)幾率很小。這些特征進(jìn)一步證實(shí)了流感疫苗的安全性。

4 疫苗接種覆蓋率

盡管WHO建議接種疫苗，但是被建議接種人群中疫苗接種的覆蓋率在一些國(guó)家仍然很低?；鶎俞t(yī)生在鼓勵(lì)目標(biāo)人群接種疫苗、祛除流感疫苗接種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)方面起著相當(dāng)重要的作用。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)烈建議：發(fā)達(dá)國(guó)家疫苗接種覆蓋率相對(duì)低下意味著占據(jù)相當(dāng)比例的流感并發(fā)癥危險(xiǎn)人群沒(méi)有接種疫苗，強(qiáng)烈建議公眾提高對(duì)流感并發(fā)癥以及接種流感疫苗益處的認(rèn)識(shí)。

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2010-05-10）