廣州市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人力現(xiàn)狀及對策分析

陳 宇 廣東省廣州市海珠區(qū)疾病預防控制中心（510288）

廣州市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人力現(xiàn)狀及對策分析

陳 宇 廣東省廣州市海珠區(qū)疾病預防控制中心（510288）

目的 了解廣州市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力現(xiàn)狀和需求，為合理配置社區(qū)衛(wèi)生人力資源提供科學依據(jù)。 方法：采用整群抽樣的方法，抽取廣州市某區(qū)10所社區(qū)衛(wèi)生服務機構，對其人力現(xiàn)狀進行調查。結論：某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構存在專業(yè)人才數(shù)量不足、分布不平衡、受訓不均衡等問題，建議加大政府支持力度合理配置衛(wèi)生人力資源，采取激活用人機制留住優(yōu)秀人才、強化繼續(xù)教育等措施培養(yǎng)人才和優(yōu)化人才結構。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構；衛(wèi)生人力

社區(qū)衛(wèi)生人力是指在社區(qū)衛(wèi)生服務機構從事基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的衛(wèi)生人力，是構筑社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)資源的第一要素[1]，是開展社區(qū)衛(wèi)生服務、部署落實公共衛(wèi)生項目工作一切資源中最關鍵、最活躍、最積極的生產(chǎn)要素。社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供的服務，能否滿足社區(qū)居民的需求，主要取決于社區(qū)衛(wèi)生人力資源的技能、綜合素質和社區(qū)人力資源配置的合理程度。本文就廣州市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源進行分析，為合理配置人力資源提供科學依據(jù)，以有效提高社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務水平，滿足社區(qū)居民日益增長的基本醫(yī)療需求。

1 資料來源

收集2009年度某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作報表及廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務機構現(xiàn)況調查的調查問卷數(shù)據(jù)進行分析。

2 基本情況

2.1 抽查的行政街道10個，共設有10個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，服務覆蓋人口912156人，其中戶籍人口448399人，常住人口463757人。社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務人口最多的行政街，最多的有224971人，最少的行政街40950人，相差5.5倍。社區(qū)衛(wèi)生服務機構共有衛(wèi)生人員944人，其中正式657人，占70%；非正式287人，占30%。

平均每萬人口有衛(wèi)生人員10.35人，每千人口有衛(wèi)技人員0.86人、防保人員0.04人。

2.2 衛(wèi)技人員性別、年齡結構 據(jù)本次調查，社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)技人員779人，其中男234人，占30%；女545人，占70%；男女比例為1:2.3。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心中衛(wèi)技人員的年齡分布情況，衛(wèi)生人員主要集中在45歲以下，占73%。各年齡組中，25～34歲年齡組281人，所占比例最高，為36%，60歲及以上年齡組最低，僅16人，為2%，詳見圖1。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生技術人員學歷、職稱結構 見表1。表1顯示社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員學歷構成中，以?？坪捅究票壤罡?，分別占36.97%和30.80%；職稱構成中，初級 551人，占70%（師級 312人，占40.05%；士級 211人，占27.09%）；無專業(yè)技術職稱28人，占3.59%；高中初三級職稱比為：1:3:7。

圖1 ：社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人員年齡構成

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)技人員學歷、職稱構成

2.3 衛(wèi)生人員專業(yè)背景情況 見表2。表2顯示，專業(yè)構成中，護理專業(yè)占比例最高，為30.0%，其次是臨床專業(yè)19.7%，再次是中醫(yī)專業(yè)11.3%。

2.4 衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)構成情況 社區(qū)衛(wèi)生服務中心具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的有348人，每萬人口3.82人，其中公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師24人，平均每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心2.4人。

在全區(qū)各種具有執(zhí)業(yè)資格的人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師306人，占 45.9%；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師42人，占6.3 %；注冊護士275人，占41.3%；執(zhí)業(yè)藥師43人，占6.5%。醫(yī)護之比為1:0.8，其中最高的社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護之比為1:1.1，而最低的社區(qū)衛(wèi)生服務中心則為1:0.3，比例嚴重失衡。

表2 某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生人員學歷背景結構

表3 某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)結構

表4 某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)分布

（將整群抽樣的10個社區(qū)衛(wèi)生服 務機構隨機編號1-10）

2.5 衛(wèi)生技術人員全科醫(yī)學培訓情況 社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人數(shù)為896人，接受全科醫(yī)學培訓627人，培訓率為70%。濱江社區(qū)衛(wèi)生服務中心培訓率最高，為94.3%，而官洲社區(qū)衛(wèi)生服務中心培訓率最低，為23.5%，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受全科醫(yī)學培訓情況見表5。

3 討論

3.1 從上述調查結果可以看到廣州市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人力資源管理工作取得了很大的進步，表現(xiàn)在衛(wèi)生人力注入了活力，年齡結構基本合理，以青壯年居多，高學歷人員比例有所上升，衛(wèi)生技術人員接受全科醫(yī)學培訓率較高。但是距離國家、省市的要求還有很大差距，人力資源的組成結構仍有不合理的地方，總體素質還有待提高。

表5 海珠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受全科醫(yī)學培訓情況

3.1.1 專業(yè)學歷層次偏低 《中國2001-2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》提出，到2015年醫(yī)生要全部達到大專以上學歷，依照目前衛(wèi)生人員中以大專和中專為主的學歷現(xiàn)狀，要實現(xiàn)這個目標，需要積極吸收本科及以上學歷的青年醫(yī)務人員[3]，并加強對低學歷人員的培訓和鼓勵其參加再繼續(xù)教育，提高總體學歷水平。

3.1.2 衛(wèi)技人員總量不足 目前按抽樣調查的結果，某區(qū)每萬人口有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3.82人，根據(jù)廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本標準要求，轄區(qū)每萬人口必須配備5名執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含中醫(yī)、公共衛(wèi)生醫(yī)師等），按此需求推算全區(qū)存在一定的缺口。由于編制所限，造成衛(wèi)技人員總量的不足，直接影響了社區(qū)衛(wèi)生服務工作的有效開展，未能滿足居民日益增長的衛(wèi)生服務需要與需求，造成社區(qū)衛(wèi)生服務內涵建設未能取得突破。

3.1.3 非正式人員比例偏高 非正式人員占30%，臨時聘用人員比例逐年增高,雖然降低了人力資本投入，但非正式人員同工不同酬，多干少得，嚴重影響了非正式人員的積極性，存在臨時思想，短期行為，一有比現(xiàn)在條件好的地方就馬上跳槽，由于流動性大，不穩(wěn)定，也直接影響了社區(qū)衛(wèi)生服務工作的連貫性、質量和技術水平。

3.1.4 醫(yī)護比例失衡，預防保健人員短缺 醫(yī)護之比為1:0.8，與國家推薦的醫(yī)護比例1:1有差距，更與世界上許多國家所規(guī)定的不得低于1:2的標準有較大差距，比例嚴重失衡。

作為“健康守門人”的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，預防保健等基本公共衛(wèi)生功能是其重要內容，但社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)平均每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心2.4人。如按每萬人口計算，防保人員僅有0.5人，遠遠不能適應公共衛(wèi)生服務工作的開展。

3.1.5 人才分布不平衡 WHO對中等發(fā)達國家中制定的標準為高、中、初三級衛(wèi)生技術人員比例為1:3:1[2]，這樣的結構利于平衡工作人員的情緒，發(fā)揮工作積極性。本次調查顯示某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)技人員中職稱構成中，初級 551人，占70%（師級 312人，占40.05%；士級 211人，占27.09%）；無專業(yè)技術職稱28人，占3.59%；高中初三級職稱人數(shù)比為：1:3:7。更由于編制所限，社區(qū)醫(yī)技人員很難看到晉升的空間，存在大量把社區(qū)作為跳板的人員，一拿到執(zhí)業(yè)資格就跳槽到其他醫(yī)療機構，造成社區(qū)中心醫(yī)務人員學歷和職稱普遍偏低，醫(yī)護人員業(yè)務素質和業(yè)務水平不高，缺乏高素質的真正意義上的全科醫(yī)生，難以承擔社區(qū)“守門人”的角色。

3.1.6 部分衛(wèi)技人員全科醫(yī)學受訓率低 目前在社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的衛(wèi)生技術人員大多數(shù)是?？漆t(yī)生, 無論在服務理念、業(yè)務知識結構、還是實際動手能力等方面，都不能很好適應社區(qū)衛(wèi)生服務的需要，只有經(jīng)過培訓才能逐步轉崗，調查顯示，目前還有部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心培訓率較低，由于未接受全科醫(yī)學培訓，這些人員普遍缺乏社區(qū)衛(wèi)生知識與技能,尤其是預防保健專業(yè)知識與技能。

4 建議

4.1 盡快落實人員入編制度 穩(wěn)定服務人才隊伍 按照《關于印發(fā)＜城市社區(qū)衛(wèi)生機構設置和編制標準指導意見＞的通知》（中央編辦發(fā)[2006]96號）提出的配置標準，原則上社區(qū)衛(wèi)生服務中心按每萬居民配置2～3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)師總編制內配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，全科醫(yī)師與護士的比例，目前按1:1的標準配備，其他人員不超過社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制總數(shù)的5%；社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員編制應結合現(xiàn)有基層衛(wèi)生機構的轉型和改造，首先從衛(wèi)生機構現(xiàn)有人員編制中調劑解決，同時相應核銷有關機構的編制”。編制部門應該根據(jù)情況適當核增編制,重點用于接收參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和具有全科醫(yī)師資格的人員，逐年提高全科醫(yī)師的崗位設置比例[4]。

4.3 增加投入，繼續(xù)實施全科醫(yī)師、社區(qū)護士崗位培訓對新進入社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的醫(yī)學院校畢業(yè)生或未接受全科醫(yī)學培訓的，實行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。在實行社區(qū)衛(wèi)生服務實踐培訓的基礎上，以崗位需求為導向，加強轉崗培訓。開辦適宜技術培訓班、開展基層骨干醫(yī)生培養(yǎng)工作，為社區(qū)衛(wèi)生服務機構培養(yǎng)人才。如條件允許，建立綜合性醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構專業(yè)人員雙向流通機制。

4.4 營造良好的政策環(huán)境 吸引社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍有關部門和各社區(qū)衛(wèi)生服務中心，應制定切實可行的政策措施，改革社區(qū)衛(wèi)生服務收入分配制度，實行以崗位績效工資為主要內容的收入分配辦法，包括福利薪酬制度、獎勵制度等。進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍建設。研究制定優(yōu)秀醫(yī)務人員到社區(qū)工作的激勵機制，對表現(xiàn)突出的集體和個人予以表彰。鼓勵和吸引退休的中高級專業(yè)技術職稱人員依照有關規(guī)定參與社區(qū)衛(wèi)生服務工作。完善分配制度，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的收入水平，穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍。

4.6 提高社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員的職業(yè)道德 加強社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，設計各種有效載體，引導社區(qū)衛(wèi)生服務機構打造具有社區(qū)衛(wèi)生特色的“中心文化”，營造積極向上的氛圍，使社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員確立全心全意為社區(qū)居民服務的意識，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚。

[1] 郎曉東,李曼春.社區(qū)衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀與需求探討[J].中國初級衛(wèi)生保健,2006,16(10):4-5.

[2] 賈利高,王芳,林良強,等.湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源現(xiàn)狀調查與分析[J].中國社區(qū)衛(wèi)生雜志,2007,24(1):35-37.

[3] 常繼樂,李蘭芝,金中杰,等.蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人力現(xiàn)狀及需求調查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010.(28):107-108.

[4] 段勇,孫振球.我國基層衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀、問題與對策[J].實用預防醫(yī)學,2010,17(4):813-814.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.116

1672-2779（2010）-18-0142-03

2010-06-15）