中西醫結合綜合方案治療腦出血急性期并發肺部感染臨床觀察研究

盧 云 張曉云 成都中醫藥大學（610075)

中西醫結合綜合方案治療腦出血急性期并發肺部感染臨床觀察研究

盧 云 張曉云 成都中醫藥大學（610075)

目的 觀察中西醫綜合方案治療腦出血急性期并發肺部感染臨床療效。方法 將280 例患者按入院順序分為試驗組和對照組，試驗組與對照組之比為3:1，均按藥敏或經驗性應用抗生素靜脈滴注，試驗組在此基礎上加用三拗湯和瓜蔞薤白半夏湯和桔梗湯合方及針灸治療，療程14d；于療程中期和結束時比較兩組療效。結果 療程中期，外周血白細胞及胸部X線檢查變化相近，試驗組發熱、呼吸道分泌物性狀及肺部濕啰音較對照組明顯減輕；療程結束，實驗組有效率和細菌消除率均高于對照組，且未見明顯不良反應。結論 中西醫結合綜合方案治療腦出血急性期并發肺部感染療效顯著，明顯優于單純西醫治療，且安全性好，值得進一步驗證及推廣應用。

中西醫結合綜合方案 腦出血 肺部感染

腦出血急性期患者由于意識障礙，誤吸，臥床及老齡等原因易于并發肺部感染，且往往是患者死亡的主要原因之一。腦出血并發肺部感染發生率高，發生時間早，由于患者痰液引流不暢，假性球麻痹，抗菌素耐藥等問題，單純西醫治療療程較長，病死率高。經多中心、隨機、對照觀察，我科采用的中西醫結合綜合方案療效確切，較單純西醫治療優勢明顯，能縮短病程、降低死亡率、減少醫療費用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年11月至2010年6月在就診于攀枝花市中西醫結合醫院、重慶市北碚中醫院、成都市中西醫結合醫院、四川省中醫院、宜賓市第二人民醫院、川北醫學院附屬醫院等9家單位的腦出血急性期患者。按入院順序隨機分組。實驗組190例，其中男123例，女67例，年齡42～84 歲，平均(65.80 10.04) 歲。對照組57例，其中男39例，女18例，年齡48～85 歲，平均(64.89 ±8.80)歲。上述兩組資料差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床資料

1.2.1 診斷標準 腦出血參照《2005年中國腦血管病防治指南》進行診斷；肺部感染診斷標準根據中華人民共和國衛生部制定的醫院感染診斷標準[2]，并且均排除了非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的肺部胸片改變及入院48 h內已獲得的社區性肺部感染。臨床表現:患者入院48 h后均有不同程度的發熱、咳嗽、咳膿性痰及肺部出現新的濕性噦音，胸部X線片或胸部CT有炎癥浸潤表現，血白細胞計數≥1O×109 /L，中性粒細胞百分比例≥80 %.

1.2.2 入選和排除標準 入選標準：①腦出血發病48h之內即住院接受治療；②腦出血發病48h后出現肺病感染；③年齡小于85歲，大于40歲。

1.2.3 排除標準 ①有嚴重肺、心、肝、腎疾病及糖尿病并發癥患者②腦出血發病48h以內合并肺病感染患者③合并腦梗死、腦癡呆等嚴重神經系統疾病患者④妊娠、哺乳期婦女；⑤惡性腫瘤及接受放化療的患者。

1.3 治療方法 基礎治療：所有入組病例均口服或鼻飼中風醒腦液25ml，qid，對照組：在基礎治療上根據藥敏或經驗使用抗生素靜脈滴注。

試驗組：在對照組治療的基礎上，予以中藥三拗湯和瓜蔞薤白半夏湯和桔梗湯合方100ml,tid及針灸廉泉、風池、風府、翳風、啞門、照海、合谷、太沖、豐隆治療，意識障礙者予以醒腦靜60ml，靜脈滴注，1天1次

1.4 觀察指標 體溫，血象，痰液的色、質、量，胸片或胸部CT。

1.5 療效判斷標準 顯效：體溫正常，痰色變白或變淺、質變稀、痰液量減少2/3以上，血象降至正常，胸片較前吸收＞50%有效：體溫正常，痰色變白或變淺、質變稀、痰液量減少2/3以上，血象下降，胸片較前吸收＞20%；無效：上述指標無變化。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.6 統計學方法 采用Spss13.0 軟件進行分析。

2 結果

兩組治療結果見表1。中西醫結合綜合方案治療腦出血急性期合并肺部感染總有效率與單純西醫治療組比較有明顯統計學差異，表示中西醫結合綜合方案有較好的療效。

表1 治療效果表（n）

3 討論

肺部感染是腦出血患者主要且嚴重的并發癥，1/3的急性腦出血患者的死亡是因為繼發肺病感染，進而呼吸衰竭而致；也是腦出血患者多器官衰竭的首要誘因和死因。腦出血后吞咽障礙及意識障礙導致誤吸是引起肺病感染的最常見原因。加上腦出血患者長期臥床，排痰不暢，氣管內分泌物淤滯墜積于肺底；患者多為中老年人，抗病能力減弱，容易發生院內交叉感染。使肺部感染發生率上升。目前治療上多根據藥敏選擇針對性強的抗生素，在缺乏確定病原學情況下，選用廣譜抗生素進行經驗性治療；同時加強翻身、叩背、吸痰、霧化吸入等氣道護理，口腔護理，胸部理療及鼻飼管給食，變換體位等。但是由于腦出血患者在急性期存在上述導致肺部感染的原因，特別是假性球麻痹，痰液引流不暢；意識障礙等問題，常規西醫治療難以很好的解決。故我們在西醫常規治療的基礎上，通過長期的臨床觀察，采用中西醫結合綜合方案治療腦出血并發肺部感染，多能取得較好的臨床療效。

腦出血屬于中醫“中風”范疇，多因元氣虧虛，風邪引動，痰瘀內阻而發病，故基礎治療上予以中風醒腦液復元醒腦、逐瘀化痰，患者痰液較多，多因中陽不足，運化失常，痰液積聚胸中而至，痰濁上犯清竅，導致神識昏蒙，加至患者突然發病，情志抑郁，多肝氣不疏，故我們在應用中風醒腦液的基礎上，選用具有行氣解郁，通陽散結，祛痰寬胸之功效的瓜蔞薤白半夏湯合三拗湯合桔梗甘草湯。方中全瓜蔞滌痰散結，薤白辛溫通陽，寬胸散結，法半夏善祛濕痰，合用麻黃解除支氣管痙攣，杏仁、桔梗促進痰液引流，諸藥合用，共奏解痙平喘，行氣祛痰之功。針灸選穴首先遵循“經脈所過，主治所及”的用穴規律，按照局部及鄰近選穴的原則，選取廉泉、風池、風府、翳風、啞門穴組成頸項針組：風池穴乃治風要穴，為足少陽經與陽維之會，可條達陽經之氣，同時足少陽經又與循喉嚨之后的足厥陰肝經相表里，故針刺風池可以潛陽熄風，豁痰利咽，清頭利竅。督脈是人體諸陽經脈之總匯，對整個經脈系統有統帥作用，其主干行于脊里，向上行至項后鳳府進入腦內，上循巔頂，故督脈與腦、脊髓等關系相當密切。治取督脈穴位風府、啞門，可以通過激發督脈經氣，來疏通腦絡瘀滯，通行腦內氣血，振奮督脈陽氣，以醒神開竅，翳風穴周圍分別布有迷走、舌咽神經，刺激此區域可使相應神經及大腦皮層得以調節，反射性刺激延髓麻痹部位，并能迅速建立起腦血管的側支循環，促進損傷部的血流量增加，因而吞咽功能得以恢復。其次，在局部及鄰近選穴的基礎上，根據“經脈所通，主治所及”的治療規律，選取肘膝關節以下的照海、合谷調補氣血，滋養肝腎。太沖、豐隆清肝瀉火，豁痰開竅。諸穴合用，共奏復元醒腦、化痰開竅之功[4]。通過上訴方案結合應用，能有效地縮短肺部感染患者的病程及降低患者急性期死亡率，充分發揮了中醫藥在腦出血急性期中的治療優勢。

1.中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[S].中華醫學雜志，2001，81(5)：314—320.]

2.王小言,曹作為,金虎.腦出血并發院內肺部感染52例臨床分析[J].海南醫學院學報2010，16(2)]

3 .陸軍偉，孫建華.針灸治療假性球麻痹所致的吞咽困難選穴規律研究[J].南京中醫藥大學學報,2009,25卷:200

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.126

1672-2779（2010）-18-0162-02

2010-07-30）