益氣活血法對非ST抬高急性心肌梗死患者心率變異性的影響

冷建春 張曉云 成都中醫藥大學（610075）

益氣活血法對非ST抬高急性心肌梗死患者心率變異性的影響

冷建春 張曉云 成都中醫藥大學（610075）

目的 觀察益氣活血方藥人參山楂飲中西醫結合治療對急性心肌梗死患者心率變異性的影響。方法 A組（治療組）72例患者在西醫抗凝、抗血小板聚集、降脂、β受體阻滯劑、ACEI等治療的基礎上，加用益氣活血方藥人參山楂飲50ml/次代茶飲，每日1劑；選擇我院同期單純西藥治療的70例患者作為B組（對照組）。結果 A組治療后SDNN 、SDANN、RMSSD、PNN50明顯提高，惡性心律失常發生明顯減少，均優于B組。結論 應用中藥人參山楂飲中西醫結合治療急性心肌梗死能提高患者的臨床療效、改善心率變異性，減少惡性心律失常及心臟突發事件發生。

急性心肌梗死；心率變異性；人參山楂飲；中醫治療

心率變異性(heart rate variability，HRV)是反映心臟自主神經活動的常用定量指標[1]，臨床研究發現冠心病、急性心肌梗死患者HRV異常降低，相應惡性心律失常的發生率增加，病死率增加，HRV可作為預測心臟病死亡的獨立危險因子[2]。成都中醫藥大學附屬醫院急診科采用益氣活血方藥人參山楂飲中西醫結合治療急性心肌梗死，取得了較好的臨床療效[3]，患者臨床癥狀緩解快，心肌酶學、ST段、心律失常等指標復常時間明顯縮短，病死率明顯下降。本文對2005年1月至2008年12月間該科病房收治的應用人參山楂飲中西醫結合治療的非ST抬高急性心肌梗死（NSTEMI）病例的HRV進行了回顧性總結分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院急診病房2005年1月-2008年12月收治的應用益氣活血方藥人參山楂飲中西醫結合治療的NSTEMI的患者72例（A組），其中男性45例，女性27例，年齡41～78歲，平均62.1歲；選擇我院同期收治的單純西醫治療的NSTEMI70例作對照（B組），其中男性43例，女性27例，年齡40～76歲，平均61.8歲。A、B兩組均排除資料不全、心房顫動、心房撲動、糖尿病、病竇綜合征、無室早、記錄伴偽差的患者，兩組患者的發病到入院時間、病情程度、梗死部位、年齡、性別等資料經統計學分析處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。選擇我院同期體檢中心年齡、性別、檢查資料相匹配的健康者70例，男46例，女24例，年齡38～80歲（C組）。A、B兩組患者梗塞部位及并發癥詳見表1和表2。

表1 兩組患者心肌梗塞部位情況

表2 兩組患者并發癥情況

1.2 診斷標準和治療方法 全部患者均符合2001年12月中華醫學會心血管病學分會制定的AMI的診斷標準。西醫治療采用降脂、抗凝、抗血小板聚集、β受體阻滯劑及ACEI類藥物等綜合方法治療；中醫治療采用益氣活血方藥人參山楂飲（人參15g，山楂30g，三七粉10g）50ml代茶飲頻服，1劑/日。

1.3 觀測方法 所有研究對象均采用美高儀系列多導聯同步動態心電圖分析系統行24 h動態心電圖檢查，剔除偽差，由計算機HRV分析軟件自動計算：SDNN（24 h全部正常R-R間期的標準差），SDANN（24h每5min正常R-R間期平均值的標準差），RMSSD（相鄰正常R-R間期差值的均方根值），PNN50（相鄰正常R-R間期差值大于50ms的百分數），同時觀察兩組患者治療前后肝腎功能、血常規變化和住院期間惡性心律失常的發生情況以及心性死亡情況。

1.4 統計學方法 量資料以均數±標準差表示，兩組以上比較采用方差分析，采用SPSS10.0版進行數據統計處理，以P＜0.05為差異具顯著性。

2 結果

2.1 治療前后HRV指標的變化見 表3。A組治療后SDNN 、SDANN 、 RMSSD 、 PNN50明顯提高，B組治療后SDNN、SDANN提高。

表3 治療前后心率變異性指標比較 （

表3 治療前后心率變異性指標比較 （

注：與同組治療前比較，＊P＜0.01，#P＜0.05；與B組比較，▲P＜0.01；與C組比較，△P＜0.01。

組別 n治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后SDNN SDANN RMSSD PNN50（%）A組 70 94±24△ 120±22＊▲ 84±21△ 107±22＊▲ 26±14△ 34±17＃ 8.0±4.0△ 12±6.0＃B組 72 93±27△ 106.8±19＃ 85±20△ 100±23＃ 27±15△ 31±16.2 8.0±4.0△ 10±5.0 C組 70 123±22 110±22 33±13 14±6.0

2.2 兩組患者心血管臨床事件發生情況比較 A組治療前有11例發生惡性室性心律失常，治療后有3例，A組治療后惡性室性心律失常發生率為4.17% ( 3/72 )；B組治療前有10例發生惡性室性心律失常，治療后有7例，B組治療后心律失常發生率為10.00 % ( 7/70 )，治療后A組惡性室性心律失常的發生率低于B組。A組住院期間有1例因心性原因死亡，B組有2例，兩組病死率比較無統計學意義。

2.3 不良反應 A組患者不良反應3例，其中惡心1例、頭暈1例、口干1例，未予以治療自行緩解。B組患者惡心1例，不影響治療。兩組患者治療前后肝腎功能、血常規無明顯變化。

3 討論

臨床上選擇有效的心臟性猝死預測指標為AMI患者進行危險分層和預后判斷，并及時給予有效的干預治療，對延長心肌梗死患者的生存時間和存活率有重要的意義。HRV即心率的快慢差異性，是反映自主神經對心臟調節是否保持動態平衡的理想指標，心率變異性下降提示迷走神經對心臟控制力的下降以及交感神經對心臟控制占優勢，從而導致心肌電活動的不穩定性，易發生各種惡性心律失常如：室性心動過速、室顫等危及生命，因此HRV降低是預測心臟病死亡的獨立危險因子[2][4]。急性心肌梗死患者HRV降低，可能由于疼痛等直接刺激，使機體處于應激狀態，表現交感神經興奮性增強，血中兒茶酚胺水平增高，迷走神經功能相對抑制；也可能因缺血和壞死心肌的節段性運動，使心肌節段性神經末梢受到機械性牽拉，其交感傳人沖動異常增強引起中樞交感優勢，同時節段性運動導致泵血功能下降，通過體液等因素產生反應性中樞交感優勢。本組資料結果顯示A組、B組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均低于C組(P＜0.01 )，提示急性心肌梗死患者存在自主神經功能損害，與上述結論基本一致。

目前益氣活血法是中西醫結合治療AMI研究的熱點，也是中醫治療急性心肌梗死的主要方法[5-6]。我們采用益氣活血方藥人參山楂飲治療AMI取得了良好的臨床療效[3]。相關的研究表明，益氣活血方藥有改善心肌供血、清除氧自由基、抗脂質過氧化反應、促進冠脈側枝循環建立、改善心室重構等多方面的作用[5][7-8]。

本研究顯示A組采用人參山楂飲治療后SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50明顯提高，與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05或0.01)，與B組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，B組治療后SDNN、SDANN較治療前提高(P＜0.05) ,RMSSD、PNN50雖有上升，但差異無統計學意義(P＞0.05)；A組心血管臨床事件發生率低于B組(P＜0.05)，提示人參山楂飲能使急性心肌梗死患者HRV顯著改善，可減少患者惡性心律失常的發生，有利于改善患者預后。其機制可能與人參山楂飲活血化瘀、抑制血小板聚集，可增強冠脈血流量，改善心功能，增加心輸出量。降低心肌耗氧量，具有抗心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力，拮抗RAAS系統有關[9]。此外，本研究結果顯示，A組急性心肌梗死患者在常規西藥如阿司匹林、ACEI、降脂藥等基礎上應用人參山楂飲治療，使HRV顯著改善，收到了預期的效果，提示人參山楂飲可能與上述藥物的協同作用。因此對AMI患者，在西醫常規治療的基礎上，應用人參山楂飲可使受損的心臟自主神經功能得到很大程度的改善，可減少患者惡性心律失常的發生，有利于患者預后，值得深入研究。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.140

1672-2779（2010）-18-0189-02

2010-07-30）