浦東新區貧困婦女子宮頸病變狀況分析

朱曉平 楊伶俐* 楊慧琳 奚龍妹 孫 紅

上海市浦東新區婦幼保健院（201206）

子宮頸疾病是危害婦女身心健康的常見婦科疾病之一，子宮頸病變常指子宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），CIN是子宮頸癌前病變。子宮頸癌是危及女性生命的主要疾病之一，發病率居女性各系統惡性腫瘤的第3位，女性生殖系統惡性腫瘤第2位。傳統意義上的宮頸癌篩查是以早期檢出宮頸癌為目的，而現代的宮頸癌篩查是以早期檢出高級別的CIN并進行阻斷性治療為目標。宮頸液基細胞學檢測法（liquid-based cytology test，LCT）是宮頸癌篩查的一大革命，可使宮頸病變的診斷敏感度提高60%[1]。CIN的流行病學危險因素包括社會經濟狀況。為此，我們采用LCT結合陰道鏡及組織學檢查，對浦東新區婦聯提供的貧困婦女進行宮頸病變篩查，并以同期非貧困婦女的婦科普查資料為對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2007年10月至2009年6月，上海市浦東新區婦幼保健院對上海市浦東新區婦聯提供的1036例貧困已婚婦女免費進行了LCT檢查，作為貧困組，入選貧困的標準為公益性崗位工作者、低保人員及退休婦女。將同期來上海市浦東新區婦幼保健院以LCT為婦科普查中宮頸細胞學篩查方法的1019例非貧困婦女作為對照組。貧困組年齡21～72歲，對照組年齡20～71歲。所有婦女均為已婚，無子宮切除史、宮頸手術史、骨盆放射治療史，目前未妊娠。LCT均在月經凈5d以后進行，避免性生活及陰道操作。對于LCT檢查異常者于非經期行陰道鏡檢查，并在陰道鏡下活檢送病理。

表1 LCT檢查結果

表2 以45歲為界的LCT檢查結果

表3 細胞學異常者陰道鏡下活檢病理結果（例）

1.2 檢測方法

1.2.1 LCT

采用頸管刷在子宮頸管和外口順時針或逆時針旋轉5圈，收集子宮頸表面的脫落細胞。將毛刷頭置入裝有Cytorich保存液的小瓶中，采用Autocyte液基薄層制片機（美國Tripath Imaging公司）制片，進行全自動巴氏染色。采用宮頸細胞學TBS（the bethesda system）報告方式[2]。

1.2.2 陰道鏡檢查

陰道鏡檢查者均由專職醫生根據陰道鏡圖像定位活檢，若鏡下未發現可疑病變部位，包括使用宮頸擴張器未發現宮頸管病變，則常規在轉移帶3、6、9、12點作活檢或行宮頸管搔刮術（endocervical currettage，ECC）。

1.3 統計學方法

采用χ2獨立性檢驗。

2 結 果

2.1 LCT結果

以LCT結果大于等于未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）為細胞學異常，貧困組LCT檢查細胞學異常率為10.04%（104/1036），明顯高于對照組6.87%（70/1019）（P＜0.01），見表1。

以45歲為界，≤45歲的婦女中貧困較非貧困LCT異常細胞檢出率高，分別為10.55%（54/512）和6.88%（63/916），具有統計學差異（P＜0.05），而＞45歲，二者無顯著差異，見表2。

2.2 LCT與病理結果

LCT結果為ACG、LSIL、HSIL及貧困組 46例ASCUS和對照組48例ASCUS的婦女進行了陰道鏡下活檢，病理結果見表3。貧困組共有54例進行了陰道鏡下活檢，有20例（37.04%）病理結果為CIN（包括1例原例癌），1例為宮頸癌，而對照組共有54例進行陰道鏡下活檢，僅有6例（11.11%）病理結果為CIN，未發現宮頸癌，兩組相比差異顯著（χ2=11.1111，P＜0.005）。

3 討 論

3.1 貧困婦女子宮頸病變發生率高

據WHO調查，2005年有超過50萬的宮頸癌新發病例，90%來自發展中國家[3]，WHO指出，如果不盡快采取措施，在未來10年子宮頸癌的死亡人數將上升25%[4]。宮頸癌是目前惟一能夠通過醫學干涉，從而降低其發病率和病死率的惡性腫瘤[5]。傳統意義上的宮頸癌篩查是以早期檢出宮頸癌為目的，而現代的宮頸癌篩查是以早期檢出高級別的CIN并進行阻斷性治療為目標[6]，及早發現子宮頸病變意義重大。

流行病學研究發現，子宮頸病變與貧窮有著極為緊密的聯系。LCT因其無創傷、取材方便，已成為宮頸病變篩查的重要手段。Maxwell等[1]的研究表明，LCT可使診斷敏感度提高60%，達到82%。本研究中，以LCT作為細胞學檢查方法，貧困組婦女細胞學異常率為10.04%，對照組婦女細胞學異常率為6.87%，貧困婦女細胞學異常的發生率明顯大于非貧困婦女，但較文獻報道的15.34%[7]低，分析其原因可能為文獻中資料來源為門診就診病例，屬于機會性篩查。

宮頸細胞學、陰道鏡與組織病理學，即三階梯技術是篩查、診治、管理宮頸癌前病變的基本原則與標準的診療程序[6]，病理是“金標準”。本研究中，貧困組CIN的發生率顯著大于對照組，而且在貧困組發現了1例原位、1例宮頸癌，而對照組CIN Ⅲ僅發現1例。由此可見，貧困婦女子宮頸疾病的發生率高。

3.2 重視育齡貧困婦女的子宮頸疾病篩查

國家統計資料顯示，45～60歲為宮頸癌高發年齡[8]，宮頸癌有10年左右的癌前病變階段，WHO指出，如果婦女在一生中只篩查1次，最好的年齡是35～45歲[3]，Cronjé建議30～35歲[9]。考慮到宮頸癌及癌前病變可能與年齡相關，而貧困組婦女包括退休及早退例員，故在資料分析時，以45歲為界，結果≤45歲的婦女中貧困較非貧困LCT異常細胞檢出率高，具有統計學差異（P＜0.05），而＞45歲，二者無顯著差異。分析結果，退休婦女在職期間能夠參加常規的婦科普查，因而能即使發現問題并進行相關處理。

近年來，宮頸癌及癌前病變的發生有上升趨勢，且好發年齡趨于年輕化。文獻顯示，CIN主要集中在30～44歲，宮頸癌好發年齡呈現雙峰現象，分別為30～39歲和45歲及以上[10]。Waxman[11]指出50%的宮頸癌患者從未參見過子宮頸疾病篩查，貧困組1例宮頸癌患者56歲，以前未曾參見婦科普查。宮頸癌的發生、發展是一個由量變到質變、漸變到突變的過程，我們認為應重視育齡貧困婦女的子宮頸疾病篩查，及早發現癌前病變，從而減少宮頸癌的發生。

上海作為我國人口最多的城市和老工業基地，產業結構調整中大量職工下崗失業，貧困人口規模擴大。浦東新區作為全國改革的龍頭，各項改革的試點區域，人口結構也發生了變化。在經濟發展的同時，貧困人口也在增多。在扶貧力度有限的情況下，首先應考慮育齡貧困婦女子宮頸疾病篩查。同時對于從未參加過婦科普查的老年婦女，也應列入篩查范圍。

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[5]Syrjanen S,Shabalova IP,Petrovichev N,et al. Human papillomavirus testing and conventional Pap smear cytology as optional screening tools of women at different risks for cervical cancer in countries of the former Soviet Union[J]. J Low Genit Tract Dis,2002,6(2):97-110.

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[11]Waxman AG. Guidelines for Cervical Cancer Screening: History and Scientific[J]. Clin Obstet,2005,48(1):77-97.