中西醫結合治療糖尿病足潰瘍的臨床護理

呂玉娣 黃遠紅 袁梅玲

廣東惠州中心人民醫院中西醫結合科（516001）

糖尿病足是由于糖尿病患者血管病變導致肢端缺血和周圍神經病變而失去感覺，并發感染的足，又稱為糖尿病肢端壞疽[1]。惠州中心人民醫院中醫科收治糖尿病足患者90例，采用辨證施護中西醫結合治療糖尿病足（diabetic foot，DF）45例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床病例

收集2007年1月至2009年1月糖尿病足患者90例，均符合1997年WHO糖尿病診斷標準，隨機分為中西醫結合護理（治療組），男28例，女17例；年齡（62.5±8.17）歲；糖尿病病史（10.1±4.3）年，糖尿病足病程（1.74±0.89）個月，空腹血糖（11.7±2.5） mmol/L，糖化血紅蛋白（9.61±2.37）%；潰瘍程度：Ⅰ級15例，Ⅱ級18例，Ⅲ級12例；潰瘍面積1.5cm×2.3cm～12cm×20cm。西醫護理（對照組），男27例，女18例，年齡（64.5±9.17）歲；糖尿病病史（9.1±3.3）年，糖尿病足病程（1.68±0.75）個月；空腹血糖（9.01±2.94）mmol/L；糖化血紅蛋白（9.81±2.47）%；潰瘍程度：Ⅰ級15例，Ⅱ級19例，Ⅲ級11例；潰瘍面積1.6cm×2.4cm～11cm×19cm。兩組患者年齡、性別、空腹血糖、病程、全身情況及潰瘍面積等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予全身治療，包括降低過高血糖，改善癥狀；根據分泌物細菌培養及藥敏試驗選用有效的抗生素控制感染；給予改善微循環及擴張血管治療；兩組患者均選用清創法處理創面，每日或隔日用3%雙氧水+生理鹽水+滅滴靈交替沖洗創口，用無菌凡士林敷料包扎；治療組應用中藥泡腳。處方：桂枝60g、當歸30g、紅花20g、乳香30g、沒藥30g、黃連15g、黃芩15g、金銀花30g、伸筋草30g、威靈仙30g、毛冬青20g。先將藥加水浸泡20min，煮沸后再煮10min，待藥液溫度降至35～40℃時開始泡足，浸泡中逐漸加入熱水，使水溫維持在40℃左右，水面在踝關節10cm以上，最好至足三里穴，每次浸泡20min，1次/d，4周為1個療程。對照組選用熱水，除不加中藥外，水溫、浸泡方法和療程均同治療組。

1.3 療效標準

參照1997年衛生部制定發布的《中藥新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導原則》療效標準[2]。臨床痊愈：局部腫脹消失，皮膚顏色復常，潰瘍面完全愈合；顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70%以上；好轉：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30%以上；無效：達不到有效指標。總有效＝治愈＋顯效＋好轉。

1.4 糖尿病足潰瘍創面分級

參照國際糖尿病足Wagner分級標準[3]，Ⅰ級：局部皮膚水皰、糜爛及淺表潰瘍；Ⅱ級：潰瘍深達肌肉、肌腱、韌帶；Ⅲ級：感染形成膿及竇道深達骨質。

1.5 統計學處理

用SPSS11.0軟件作統計學分析，行χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效42例（93.3%）高于對照組36例（80.0%）（χ2=3.98，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治愈時間比較

治療組治愈時間（17.7±6.5）d低于對照組治愈時間（23.4±7.5）d（χ2=3.89，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應比較

兩組于治療前后分別查血、尿、糞三大常規及肝、腎功能，均未見明顯毒副反應。治療過程中兩組患者均無特殊不適。

3 護 理

3.1 心理護理

糖尿病病程長，費用高，難治愈，并發癥多，致殘率高，給患者帶來巨大精神負擔和經濟負擔。中醫認為，心靜則神安，神安則氣血和。因此，護理人員要掌握患者的性格特點、心理變化，充分理解患者的處境和情緒狀態，加強心理護理，正確引導患者，心情要舒暢，生活要有規律，不可過思，思慮傷脾，脾胃受傷，食欲不佳，影響氣血生化之源，易致病情加重。

3.2 飲食護理

氣陰兩虛壞疽型患者，指導患者選擇益氣滋陰食物，如山藥粥以養脾陰，蓮子桃仁滋腎健脾，五米飯（薏米、芡實米、白蓮子、赤小豆、玉米渣）健脾益氣，并忌食辛辣刺激和過熱傷陰食品[4]。濕熱毒盛壞疽型患者，選擇海帶、馬齒筧、苦瓜、綠豆，以清熱瀉火解毒滋陰，天花粉粥可生津清熱。氣血兩虛壞疽型患者，選擇黃芪山藥粥、大棗以滋補氣血，由于正確飲食指導使得患者的血糖較穩定地得到了控制[4]。

3.3 局部創面護理

創面應加強局部換藥，敷料干燥與潰瘍面緊貼時，應先用生理鹽水將敷料濕透、泡軟，掀起一角，另一手持生理鹽水棉簽，輕輕按壓潰瘍邊緣正常皮膚，慢慢取下敷料。清洗潰瘍面時動作輕柔，不用刺激性消毒液，最大限度地減輕患者痛苦。定期做細菌培養及藥敏試驗，對壞死創面及時切除，徹底清創引流，促進創面肉芽生成。

3.4 健康教育

指導患者足部的自我護理，天氣寒冷時注意足部保暖，但不要使用電熱毯及熱水袋以免燙傷。手足蒼白或發干冰涼者，用當歸、紅花酒精涂擦。修剪趾甲時先用溫熱水浸泡后較軟時修甲，趾甲邊緣避免修成角度，以免刺破臨近皮膚，軟組織遇有皮疹、小皰時及時治療。每天用40℃溫熱水泡腳，鞋、襪合適、清潔寬軟、通氣良好。經常觀察足背動脈的搏動，皮膚顏色、溫度的變化，如有異常早發現，早治療。足部有潰瘍時要減輕潰瘍部分的負擔，臥床患肢抬高30°～40°角，使用拐杖走路或穿特制鞋。患者出院時囑患者除按要求進行足部護理外，如遇有皮膚裂傷，摩擦傷，水皰、紅腫、腳墊及時就醫，不得自行處理以免延誤治療時間，引發糖尿病足的發生，同時要加強體育鍛煉，在足部傷口較小時應堅持步行鍛煉，足部傷口較大時，可仰臥在床上做抬高下肢、足趾向下上內外等方向的運動，使肌肉內毛細血管及側枝循環增加，改善癥狀。若局部潰瘍損傷面積變大，不易愈合，應及時到醫院診治，防止病情發展，可使糖尿病足潰瘍發生率明顯下降。

4 討 論

糖尿病足處方中桂枝溫經散寒；當歸、紅花、乳香、沒藥活血祛瘀止痛；黃連、黃芩清熱解毒，消炎殺菌，又可配合活血藥祛瘀止痛；金銀花清熱解毒、消散瘡腫；威靈仙、伸筋草通經活絡。現代藥理證實，方中桂枝具有擴張血管、促進發汗、鎮痛抗菌之效[5]；毛冬青能刺激局部皮膚血管擴張，促進局部血液循環及新陳代謝，具有消炎止痛、去腐生肌的作用；當歸、紅花等活血祛瘀藥具有改善血液的濃、黏、凝聚狀態，抑制血小板聚集的作用，可以改善局部微循環，使血流進一步通暢，改善局部供血、供氧，加強神經傳導功能的恢復。中藥足浴通過熱、藥的雙重作用取得療效。熱能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡；藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進入血絡、輸布全身而發揮藥效作用，可促進血液循環、擴張血管、改善周圍組織營養、激發機體自身調節功能[6]。據本臨床觀察結果表明，觀察組采用中西醫結合護理糖尿病足，其臨床療效及瘡面愈合天數均明顯優于對照組，且未見明顯毒副作用。證明其治療糖尿病足安全、有效，值得臨床推廣應用。

[1]鄭會珍,白鳳.老年糖尿病足的病因及護理對策[J].齊魯護理雜志,2005,11(5):429.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥藥新藥臨床研究指導原則[S].3輯.北京:人民衛生出版社,1997: 30-33.

[3]谷涌泉,張健,許樟榮,等.糖尿病足病診療新進展[M].北京:人民衛生出版社,2006:45.

[4]劉宗媛.糖尿病足的中西醫結合治療及護理體會[J]云南中醫中藥雜志,2009,30(4):72-73.

[5]榮雅琪,郭金蕙,張承麗.糖尿病足120例中西醫結合護理體會[J].山西中醫,2004,20(2):60-61.

[6]丁立佼,陳月華中西醫結合治療糖尿病足潰瘍60例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009,5(7):18-19.