血液灌流加血液透析治療百草枯中毒時間窗的研究

李激文

廣西壯族自治區河池市第一人民醫院急診科（546300）

百草枯（又名對草快，paraqual，PQ）是一種毒性極強的除草劑。近年來，隨著其廣泛應用，百草枯中毒事件發生率比較高，有研究報道，百草枯中毒的病死率達25%～76%[1]。近年來，臨床上百草枯中毒多采用在常規治療的基礎上，同時采用血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）治療，更好地清除了血液中的百草枯毒物，提高患者治愈率，降低患者的病死率，不良反應極小，對出現多器官功能衰竭（MOF）的患者具有更重要的意義。本研究對河池市第一人民醫院2001年1月至2009年10月百草枯中毒120例患者隨機分為常規治療組和HP+HD組（聯合治療組）各60例，現對血液灌流和血液透析聯合治療與常規治療的療效情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者中男64例，女56例，年齡16～64歲；120例患者隨機分為兩組，其中常規治療組60例，男27例，女33例，年齡18～56歲，平均36歲；HP+HD組（聯合治療組）60例，男39例，女21例，年齡16～58歲，平均38歲。兩組患者在性別、年齡、中毒程度等方面經統計學處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有病例隨機分為常規治療組和HP+HD組（聯合治療組）各60例。兩組均給予常規治療，洗胃、導瀉、通暢呼吸道、應用抗生素抗感染、補液、給予糾酸，維持水電解質平衡，營養對癥支持治療等。HP+HD組為在常規治療組的基礎上采用血液灌流聯合透析治療。兩次HP之間間隔12h。1～4h灌流時間窗。HP+HD組（聯合治療組）組根據治療時間長短隨機分為時間窗組（1～4h灌流時間窗）與非時間窗組（＞4h）各30例。灌流器串聯在透析器之前，應用愛爾血液凈化器材廠生產的YTS 160或150及100灌流器，血液灌流器與德國FreseniusF6聚砜膜透析器通串聯，血流量為200～250mL/min，聯合治療2.0h后，將灌流器取下，繼續單純透析治療至4.5h。機器為德國貝朗710500R透析機，應用碳酸氫鹽緩沖液，透析液流速為500mL/min。均采用普通肝素抗凝，化驗標本在靜脈應用肝素之前采血。

1.3 療效標準

①治愈：癥狀體征消失，呼吸平穩，胸片基本正常。②顯效：癥狀不明顯，無呼吸困難，胸片有肺間質改變，肺纖維化病灶，但不超過1/3肺，肝腎功輕度受損。③有效：呼吸困難，肺泡/肺動脈PaO2差增大，胸片提示肺纖維化，但不超過1/2肺，肝腎功中度受損。④無效：雙肺廣泛纖維化，呼吸衰竭，死亡。兩組病例均在入院后3周進行療效評價。

1.4 統計學分析

采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，采用t檢驗及卡方檢驗。數據以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

聯合治療組有效率為93.3%，常規治療組有效率為65.0%，經統計學分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 聯合治療組用藥量、用藥次數和用藥和治愈時間比較

聯合治療組聯合治療組用藥量、用藥次數和用藥和治愈時均較常規治療組顯著降低，經統計學分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 聯合治療組用藥量、用藥次數和用藥和治愈時間比較（±s）

表2 聯合治療組用藥量、用藥次數和用藥和治愈時間比較（±s）

組 別 n 用藥量(mL) 用藥次數(次) 治愈時間(d)時間窗組(1～4h) 30 25.49±0.10 9.67±0.08 4.45±0.56非時間窗組(＞4h) 30 38.21±0.35 15.21±0.34 11.29±0.17

3 討 論

百草枯（又名對草快，paraqual，PQ）是一種毒性極強的除草劑。近年來，隨著其廣泛應用，百草枯中毒事件發生率比較高，如不及時治療，患者可在1～3d出現呼吸困難和低氧血癥，從而死于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），病死率可達85%～95%；百草枯口服吸收速度比較快，可以迅速波及到全身各個臟器，通過活化，在細胞內產生過量超氧化陰離子、自由基、過氧化氫，引起肺肺出血以及肺間質纖維化，從而導致患者由于百枯草中毒死亡。因此治療百草枯中毒的關鍵是盡快、徹底的清除體內毒物[2-4]。

血液灌流加血液透析治療百草枯中毒時間窗的研究的意義重大。目前我們認為，血液灌流聯合透析治療治療百草枯中毒的療效是肯定的，對重癥盡早實施，12h內的時間窗內進行效果較好。Tomita等[5]研究發現，百草枯中毒后存活組血肌酐與死亡組比較差異有統計學意義，中毒后24h內發生尿閉7例全部死亡。百草枯在體內清除半衰期為84h，攝入量45%的百草枯在48h內從腎及腸道排出。由于百草枯口服吸收速度比較快，因此血液灌流最佳時期為血濃度高峰期。Hampson等研究認為，只有在患者體內百草枯質量濃度處于臨界水平時及時進行血液灌流或透析才可能有效[6]。本研究結果顯示，聯合治療組有效率為93.3%，常規治療組有效率為65.0%，經統計學分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過兩組中毒患者治療效果觀察，百草枯中毒劑量決定了患者預后，早期行血液灌流有一定療效，應以中毒后1～4h為最佳灌流時間窗。在目前百草枯中毒無特效療法的現實下，早期、反復、持續血液灌流對提高患者生存率，延緩死亡時間不失為一積極方法。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京:人民衛生出版社,2001:763-764.

[2]劉冰,韓玉平,高華.強化血液灌注救治百草枯中毒療效分析[J].中國危重病急救醫學,2004,16(7):420.

[3]陳慧,石漢文,田英平.百草枯中毒致肺損傷的研究進展[J].臨床薈萃,2006,21(2):146-148.

[4]梅長林,葉朝陽,趙學智.實用透析手冊[M].北京:人民衛生出版社,2003:9.

[5]Tomita M,Okuyama T,Hidaka K,et al.Early diferential gene expression of rat lung after exposure to paraquat[J].Free Radical Research,2004,38(8):821-829.

[6]鄧朝霞,熊建瓊,王濤,等.血液灌流對百草枯中毒患者血藥濃度及預后的影響[J].中國急救醫學,2005,25(12):928-929.