小兒腹瀉病住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析

曾永蘭，黃興威，胡 勇

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641100)

因抗菌藥物濫用而產(chǎn)生毒副作用及耐藥性等問題日趨嚴(yán)重。為了按照國家相關(guān)規(guī)定合理應(yīng)用抗菌藥物，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物使用管理機(jī)制，筆者對我院小兒腹瀉病的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

根據(jù)歸檔病歷首頁及病歷資料，采用Excel表和SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，對我院2008年6月1日至2009年5月31日兒科住院患者第一診斷為小兒腹瀉[1]的131份病歷，分別統(tǒng)計(jì)住院診斷、住院時(shí)間、抗菌藥物應(yīng)用種類及給藥途徑、用藥頻度、轉(zhuǎn)歸情況等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況[2]

131例患兒中，男79例(60.31%)，女52例(39.69%);年齡最小2天，最大5歲，其中6個(gè)月至2歲92例(70.23%)。所有病例大便性狀均改變，次數(shù)比平時(shí)明顯增多，最多者達(dá)20余次，其中稀水樣便 87例(66.41%)，稀便 35例(26.72%)，黏液便 9例(6.87%);發(fā)熱(＞37.5℃)46例(35.11%)，嘔吐 67例(51.15%);伴輕度脫水62例(47.33%)，中度脫水1例;并發(fā)其他疾病69例(52.67%)，其中伴急性上呼吸道感染49例，霉菌性口腔炎(鵝口瘡)7例，尿布皮炎5例，心肌炎3例，病理性黃疸2例，低鈣驚厥2例，病毒性腦炎1例。

2.2 轉(zhuǎn)歸情況

131例患兒中，痊愈出院60例，住院天數(shù)最少2 d(3例)，最多12 d(1例)，平均住院(5.48±2.28)d;好轉(zhuǎn)出院69例，住院最少1 d(7例)，最多9 d(3例)，平均住院(3.71±1.97)d;未愈出院2例，分別住院2 d和3 d;無死亡病例。

2.3 抗菌藥物使用情況

131例患兒中，130例使用了抗菌藥物，共8類20種，而且均為靜脈滴注，使用率99.24%;單用3例，聯(lián)合使用127例;聯(lián)用口服抗菌藥物6例，如口服慶大霉素、制霉菌素，聯(lián)用制霉菌素口腔護(hù)理9例，更換使用抗菌藥物4例;非限制、限制、特殊使用抗菌藥物的品種數(shù)分別有10種、8種、2種，特殊使用抗感染藥物分別是頭孢地嗪(3例)和頭孢咪諾(2例)。抗菌藥物具體使用情況見表1和表2。

表1 抗菌藥物使用種類統(tǒng)計(jì)

表2 用藥頻度排序前10位的抗菌藥物

2.4 病情與抗菌藥物使用

大便鏡檢有白細(xì)胞的29例(包括白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞)，抗菌藥物應(yīng)用率100%;大便無白細(xì)胞95例，使用抗菌藥物94例，應(yīng)用率98.95%。發(fā)燒(＞37.5℃)患兒46例，均應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)用率100%;體溫正常的85例，應(yīng)用抗菌藥物84例，應(yīng)用率98.82%。周圍血白細(xì)胞數(shù)升高(＞10.2×109/L)者16例，抗菌藥物應(yīng)用率100%;周圍血白細(xì)胞正常者109例，應(yīng)用抗菌素藥物108例，應(yīng)用率99.08%。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物使用率達(dá)99.24%，從入院用到出院，有5例患兒使用了該院的特殊抗菌藥物。顯然，無指征使用抗菌藥物現(xiàn)象嚴(yán)重，比文獻(xiàn)報(bào)道的比例高[3]。從表1及表2看，多數(shù)使用的都是廣譜抗菌藥物，使用量排序前4位的抗菌藥物價(jià)格相對較貴，且頭孢地嗪缺乏臨床用藥資料支持。由此可見，抗菌藥物應(yīng)用存在一定問題，應(yīng)加強(qiáng)管理，使患兒用藥安全、經(jīng)濟(jì)、合理。根據(jù)抗菌藥物使用原則，有多種抗菌藥物可供選用時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用抗菌作用強(qiáng)、窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)格低的抗菌藥物。制訂抗菌藥物治療方案時(shí)，應(yīng)考慮藥物的成本-效果比。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，真菌性感染治療用藥欠妥。霉菌性口腔炎(鵝口瘡)及大便鏡檢霉菌共計(jì)16例。16例感染真菌的患兒均使用和繼續(xù)使用抗菌藥物，有14例分別口服和/或口腔護(hù)理使用了制霉菌素。對于真菌性腸炎，應(yīng)立即口服制霉菌素、氟康唑、甲硝唑、克霉唑。

131例小兒腹瀉患兒中，有80例應(yīng)用了喜炎平注射液，其中77例聯(lián)合其他抗菌藥物使用，3例單獨(dú)使用，使用率61.07%;住院時(shí)間最短1 d，最長10 d，平均(4.28±2.15)d。喜炎平注射液的有效成分為水溶性穿心蓮內(nèi)酯磺化物，具有抗菌、抗病毒的雙重功效，同時(shí)具有解熱、抗炎、雙向調(diào)節(jié)免疫功能作用，感染初期能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，炎癥期間則有免疫抑制作用。喜炎平注射液可減輕患兒的臨床癥狀，縮短病程，減少小兒腸道菌群失調(diào)及二重感染，療效可靠，值得臨床推廣[4]。但用藥時(shí)應(yīng)注意觀察，其不良反應(yīng)一般為皮膚風(fēng)團(tuán)、瘙癢、心慌、腹瀉等，兒童特別是低齡兒童對不良反應(yīng)的主述能力差，尤其應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測[5]。

從本次統(tǒng)計(jì)看，感染性腹瀉僅占全部腹瀉的30%以下，因而大部分患兒不必常規(guī)應(yīng)用腸道內(nèi)抗生素，尤其不應(yīng)長期應(yīng)用，僅給予常規(guī)治療即可。若長期應(yīng)用抗菌藥物，不僅浪費(fèi)藥品，還易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引起藥物難以控制的腸炎，易致慢性腹瀉，影響小兒生長發(fā)育。另外，抗菌藥物可直接刺激腸道及植物神經(jīng)，引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，使葡萄糖吸收減少，致腹瀉或腹瀉加劇。

綜上所述，我院臨床醫(yī)生在治療小兒腹瀉病時(shí)，存在抗菌藥物用藥指征把握不準(zhǔn)、用藥方法和療程不適當(dāng)?shù)葐栴}。為了讓小兒腹瀉患者得到及時(shí)有效的治療，臨床醫(yī)生應(yīng)更新對感染性疾病的診治觀念，提高抗菌藥物的臨床合理用藥水平。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立健全抗菌藥物管理制度并進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科和臨床藥師對抗菌藥物臨床應(yīng)用的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)作用。作為藥學(xué)人員，要認(rèn)真落實(shí)“四查十對”，對不合理的用藥及時(shí)糾正，以保證患者用藥安全、合理、有效。

[1]方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13(6):381-384.

[2]丁文萍.小兒腹瀉分類及治療方案分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14(8):1 183.

[3]方鶴松.小兒感染性腹瀉病治療中的關(guān)鍵問題[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，20(2):81-83.

[4]周方明.喜炎平治療小兒腹瀉病92例療效觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2008，21(5):370.

[5]倪韶青，壽洪初，王 玨.關(guān)于兒童用藥的問題及建議[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(6):815-817.