2006—2008年我院住院患者麻醉藥品利用分析

許慧清，張德根

(浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮的藥品，但其對于緩解癌痛以及其他原因引起的劇痛有著不可替代的作用，尤其應(yīng)用于晚期癌癥的止痛，可提高患者的生存質(zhì)量。麻醉藥品是受國家法律嚴(yán)格管控的藥品，若管理不當(dāng)、使用不合理，不僅影響疾病的治療，還會出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，造成嚴(yán)重的社會問題。筆者對2006—2008年住院患者麻醉藥品的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

以我院2006年1月至2008年12月麻醉藥品管理專用帳冊為調(diào)查資料，結(jié)合微機(jī)系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括藥品名稱、規(guī)格、使用數(shù)量、銷售金額及排序等。以限定日劑量(DDD)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用藥頻度(DDDs)。DDD值是根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦并參考第16版《新編藥物學(xué)》[1]以及藥品說明書確定。DDDs=使用數(shù)量×規(guī)格/DDD，并以此為指標(biāo)衡量藥品的使用頻率，DDDs越大，說明該藥使用頻率越高。

2 結(jié)果

2006—2008年我院住院部有麻醉藥品8種，其中注射劑5種，片劑2種，貼劑1種。各年度麻醉藥品用量和消耗金額呈逐年遞增趨勢，其中2006年為131 447.43元，2007年為216 949.35元，2008年為336 926.10元。各年度麻醉藥品使用情況統(tǒng)計(jì)見表1。

3 分析與討論

調(diào)查結(jié)果顯示，我院2006—2008年麻醉藥品銷售金額及用量逐年明顯上升，表明WHO推薦的“癌癥三階梯止痛方案”發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用[2]，符合WHO倡導(dǎo)的“使癌癥患者無痛”的理念。長期以來，由于我國對麻醉藥品管理十分嚴(yán)格，對患者限制用量，故未能很好地減輕或消除患者的疼痛。隨著國家對麻醉藥品管理政策的調(diào)整和相關(guān)患者增加等因素，預(yù)計(jì)其用量還會逐年上升。

表1 2006—2008年我院住院患者麻醉藥品使用情況

從表中可知，我院芬太尼注射液DDDs在2006—2007年都位居首位。該藥為人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，作用機(jī)制與嗎啡相似，強(qiáng)度約為嗎啡的80倍，作用迅速，維持時間短，不良反應(yīng)小，主要用于手術(shù)前后的鎮(zhèn)痛。而在2008年我院引進(jìn)注射用瑞芬太尼粉針與舒芬太尼注射液后，芬太尼DDDs降到第3位。前二者為μ型阿片受體激動劑，尤其舒芬太尼注射液鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的5～7倍，安全范圍大，雖然價格比較高，但用量還是持續(xù)增長。芬太尼透皮貼劑作為癌痛治療第三階梯藥物，劑型獨(dú)特，應(yīng)用方便，止痛效果好，特別適用于進(jìn)食困難、嚴(yán)重惡心或便秘的癌癥患者。其維持時間長達(dá)72 h，成癮性小且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，是較理想的癌癥止痛藥物之一[3]，故其使用量有上升趨勢。

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，嗎啡緩釋片逐漸成為我院癌癥鎮(zhèn)痛的主要用藥，這說明我院大部分醫(yī)生已把口服制劑作為癌癥患者止痛的首選，符合WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則倡導(dǎo)的首選無創(chuàng)途徑的給藥方式。而WHO以嗎啡消耗量作為評價一個國家改善癌痛狀態(tài)的重要指標(biāo)[4]，嗎啡緩釋片釋藥曲線平穩(wěn)、峰谷比值低、止痛效果好、維持時間長、成癮性也低[5]。嗎啡注射液用藥頻率較低，可能與其需多次用藥，易導(dǎo)致患者耐受性差及依賴性有關(guān)。

哌替啶注射液用量有所下降，但在麻醉藥品消耗中仍占有相當(dāng)?shù)谋戎兀f明仍有部分醫(yī)生把該藥用于治療癌痛。《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確指出，“癌癥病人不提倡使用哌替啶”。主要由于該藥鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/10～1/8，作用時間僅維持2～4 h，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，長期應(yīng)用在體內(nèi)易蓄積中毒。皮下或肌肉注射均可引起局部發(fā)炎和軟組織硬化，反復(fù)使用可造成肌肉組織重度纖維化，所以哌替啶只能用于短時急性疼痛，不適用于緩解慢性疼痛[6]。

磷酸可待因片為弱阿片類藥物，雖然對中度疼痛有效，但極少醫(yī)生用于鎮(zhèn)痛，而主要用于中樞性鎮(zhèn)咳。

我院住院患者麻醉藥品應(yīng)用基本合理，但在癌癥患者長期止痛用藥中仍存在一些問題，因此要正確使用麻醉藥品，必須加大“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”的宣傳，不僅要面向臨床醫(yī)師，也要面對廣大患者及家屬;提倡個體化給藥，做到按階梯給藥，按時給藥，盡量無創(chuàng)途徑給藥，最大限度減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量;正確聯(lián)合用藥，臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物時，應(yīng)注意選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝浚约安捎枚喾N藥物聯(lián)合應(yīng)用和不同給藥途徑的交替使用等;定期進(jìn)行用藥調(diào)查和分析。做好這些工作，可以使醫(yī)院麻醉藥品管理法制化和規(guī)范化，并促進(jìn)麻醉藥品的使用趨于更安全、合理、有效。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:171-176.

[2]邱迎華，劉 洋.2005—2007年麻醉藥品應(yīng)用分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(6):638.

[3]李汝敏，郭彥偉，吳建有.芬太尼透皮貼治療癌痛臨床觀察[J].腫瘤防治雜志，2003，10(8):874-875.

[4]顧 群，李玉珍.我院住院患者麻醉藥品應(yīng)用情況調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2005，5(2):94-96.

[5]王麗華，孫 艷，張劉慧.2003—2005年我院住院藥房麻醉藥品應(yīng)用分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2007，4(2):48-50.

[6]張文珍，王 華.2001—2005年我院麻醉藥品應(yīng)用分析[J].安徽醫(yī)藥 2006，10(4):293.