老年糖尿病患者血糖控制不佳的原因調查

陳瓊 陸樹林 趙秀玲

糖尿病為慢性終身性疾病。如果血糖長期不穩定,可引起眼、腎、神經、心血管及感染等多種慢性并發癥,致殘率及死亡率較高[1]。故有效地控制血糖,保持血糖穩定無疑會降低這種危險性。為了解老年糖尿病患者血糖控制不佳的原因,筆者以問卷形式對 150例患者進行調查,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 150例均為 2007年 2月至 2009年 2月因血糖控制不佳住院的原發性老年糖尿病患者,男為 98例,女 52例,年齡 60～84歲,平均 75歲,均符合 WHO糖尿病診斷標準[2],其中Ⅱ型 138例,Ⅰ型為 12例。

1.2 方法 以問卷形式對上述 150例老年糖尿病患者進行調查。調查內容包括:飲食熟知情況;所服降糖藥名稱、劑量和方法;活動強度變化,近期情緒變化;環境因素改變等。

2 結果

150例糖尿病患者血糖波動原因,見表 1。

表 1 老年糖尿病患者血糖波動原因

3 分析

3.1.1 知識缺乏 對糖尿病飲食了解甚少,多數患者只是一味追求尋醫吃藥的形式治療,有的甚至竭力追求“靈丹妙藥”,不去重視飲食治療和監測血糖、尿糖、更不知長期慢性血糖控制不佳,對自身細胞生產毒性而帶來多器官結構和功能改變。

3.1.2 與患者文化程度有關,調查中發現文化程度低的患者,對糖尿病飲食理解力差,不能完全和掌握飲食結構,有的患者對碳水化合物過分限制或攝入不足;還有的患者認為,只要能吃飯,病就會好的,甚至認為無病。

3.1.3 與家庭經濟有關 失去家庭的支持,沒有條件提供糖尿病飲食,以普通飲食代替糖尿病飲食。

3.2 用藥依從性差 本組 150例中,未遵醫用藥有 35例,占23.3%,也是老年糖尿病血糖控制不佳不容忽視的因素。

3.2.1 使用降血糖藥物種類較多 目前,降糖藥物品種繁多,且同一種降血糖藥物常有不同的商品名,如二甲雙胍、格華止、迪化糖錠為同一種藥,有的患者錯誤認為增加療效,同時服用多種降糖藥。有的藥物因劑型改變,用藥劑量和用藥的次數也隨之改變。而老年人對此分辨不清,導致服藥劑量不當而致血糖波動。

3.2.2 老年人的記憶力和認知力減退,老年人常患有多種疾病,如腦動脈供血不足,腦萎縮等疾病,均可導致記憶力和認知力減退。用藥時間、方法記憶不清,可導致漏服或用藥劑量不準。

3.2.3 缺乏自我保健意識 糖尿病患者需長期服藥。由于部分老年人對糖尿病的危害性認識不足,有的因自覺癥狀輕或癥狀好轉或因經濟所限,不能長期服藥。

3.3 不能合理地安排生活 老年人自理能力下降,對外界氣候變化反應遲鈍,不能采取有效措施;有的自控能力差,常有睡眠不足。本組因上述原因導致血糖波動者 23例,占15.3%。

首屆學員畢業后僅僅發表1篇文章，1項科研立項，無升級為擔任行政職務的學員。2017年平均每人發表1篇文章，科研立項共7項，升職擔任行政職務者7人，總成果達91.67%。

3.4 缺乏良好的心態 糖尿病患者早期或輕癥時常因無癥狀、體征,易被忽視,當重要臟器受累時,患者又易產生恐懼和焦慮,甚至有的產生自暴自棄,均不利于有效地治療和控制血糖。本組因情緒波動使血糖升高者11例,占 7.3%。

4 護理對策

4.1 做好糖尿病患者的飲食護理。

4.1.1 讓患者知道飲食治療是所有糖尿病患者的基礎治療措施,更是Ⅱ型糖尿病患者的重要治療措施[3]。首先有針對性地進行健康宣教,向患者傳授糖尿病飲食的重要意義,通過患者對疾病認識態度和理解力的改變,促使其從主觀上提高認識,從而提高自我護理能力。

4.1.2 我們應該利用各種時機和方法,反復向患者講解糖尿病飲食的知識和調配方法,抓住入院宣教,住院健康教育,出院指導等環節,利用口頭、書面、板報、專題講座,工休座談會等形式進行教育,取得家庭和社會的支持。

4.1.2 患者出院時,針對患者具體情況,制定出經濟簡單,患者能掌握和達到的飲食計劃和飲食調配方法,并讓患者復述,使其真正理解和掌握糖尿病飲食的調配方法。

4.2 做好糖尿病患者用藥護理

4.2.1 讓患者了解服用降糖藥的目的和方法。首先按照藥物的起效時間與晝夜血糖波動周期或患者動態血糖測定結果指導用藥時間。遵醫囑按時服藥,不可擅自加量,以免發生嚴重的不良反應,讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、注意事項及毒副反應。如服用磺脲類,老年人應用宜從小劑量開始,而磺脲類用藥最大劑量于對老年人應予減少,注射胰島素,必須按時進餐。

4.2.2 根據病情采用適合老年人服用的劑型。如血糖葡酶抑制劑和糖適平。

4.2.3 減少用藥種類及藥物更換次數。對服用的藥物可用字體較大的標簽標明用藥的劑量和用藥時間,放在老人易看到位置,也可將服藥與生活中某些必須做的事相聯系,避免遺忘。

4.3 指導患者養成良好生活習慣,形成一定的生活規律。指導家屬和患者學會尿糖定性測定方法。若有便攜式血糖測定儀者,向患者說明并演示血糖儀的使用方法,同時讓患者了解尿糖和血糖測定的結果。指導患者適當地做漸進行式的有氧運動,如散步、慢跑、打太極拳、練氣功等。并注意老年人飯前不能洗澡,飯后洗澡應由家人陪伴。并注意老年人記憶功能的訓練,組織衛生宣教,給予具體的指導鼓勵,如讀書、看報、與人交往,以延緩老年人認知功能減退。同時要保證老人每日 7～8 h的睡眠時間,眨眠較差時可服用鎮靜催眠藥物,改變不良的生活習慣如熬夜。注意氣候變化,避免受涼感冒或中暑。

4.4 注意心理護理,加強健康教育,做好出院指導,減少重復住院。有針對性的向患者講解糖尿病的一般常識,使患者對疾病的診斷治療和療效有大致的了解。對疾病憂慮恐懼者,講明糖尿病是可控制的疾病,只要有效地控制血糖,便可健康長壽。教會患者進行自我心理調整及自我控制活動量,使其轉移消極心境,保持良好的心態,學會控制情緒做情緒的主人,掌握勞逸適度避免情緒波動,從而收到主好的效果。

[1]陸再英.鐘南山.內科學.人民衛生出版社,2008:77.

[2]陸再英.鐘南山.內科學.人民衛生出版社,2008:778.

[3]陸再英.鐘南山.內科學.人民衛生出版社,2008:780-781.