小柴胡湯治療視神經炎60例

楊高社 河南省駐馬店市中醫院（463000）

小柴胡湯治療視神經炎60例

楊高社 河南省駐馬店市中醫院（463000）

視神經炎；小柴胡湯；中醫藥療法

視神經炎多由感染性疾病，眶周或眼內炎癥或脫髓鞘疾病等多種因素引起的視神經的炎癥性病變[1]。急性視神經炎好發于兒童及青壯年；前部缺血性視神經病變為供應視盤的睫狀后血管分支缺血引起的局部梗塞所致，好發于中老年人。本病屬祖國醫學“目系暴盲”范疇。目前，現代醫學主要用抗生素、糖皮質激素、營養支持及血管擴張劑治療，但療效尚不確切。中醫藥治療本病具有一定的優勢，我們運用小柴胡湯加減治療視神經炎60例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2007年3月至2009年3月，在我院門診就診的60例（眼）視神經炎患者，其中男性35例，女性25例。年齡32～59歲，平均42歲。病程最短7d，最長8個月，平均3.7個月。其中伴有高血壓病者18例，糖尿病11例，動脈硬化17例，同時伴有高血壓與動脈硬化者12例，同時伴有動脈硬化與糖尿病者3例。

1.2 觀察方法 治療前后60（眼）進行眼科常規檢查，測視力、散瞳查眼底、熒光素眼底血管造影(FFA)、視野、視覺誘發電位(VEP)及光學相干斷層掃描(OCT)檢查。高血壓病及腦動脈硬化病例應做64排CT，糖尿病病例應做糖化血紅蛋白（HBA1C）測定。并記錄視力變化情況，視盤充血、水腫情況及各項檢查結果。專職護士登記隨訪，全部病例隨訪6～12個月，平均7～8個月。

1.3 診斷標準 診斷標準參考《眼科學》[2]及《實用眼科學》[3]制定，年齡≥30歲，視力下降明顯，少陽經證辨證標準參考 《中醫病例診斷療效標準》[4]及《中醫眼科學》[5]制定。

1.3.1 視神經炎 眼底表現為視盤充血，邊界模糊，嚴重時視盤充血腫脹，但一般不超過2～3個屈光度，視網膜中央靜脈充盈、迂曲、視盤及其周圍可見少許出血和滲出、水腫。視野檢查可見中心暗點，旁中心暗點或周邊視野縮小。視覺誘發電位(VEP)檢測可見閃光VEP或圖形VEP的P波振幅下降、峰潛時延長。熒光素眼底血管造影(FFA)：可見視盤上毛細血管擴張及熒光素滲漏。光學相干斷層掃捕(OCT)檢查可見視盤水腫。

1.3.2 柴胡湯證 視力下降，眼球后隱痛或眼球脹痛，患者外感六淫或五志過極致視力突然下降，甚或失明。部分患者眼球疼痛或感眼球深部疼痛、可有胸脅疼痛、頭暈目眩、口苦咽干、舌質暗紅、苔薄白、脈弦細。

1.4 納入標準 符合小柴胡湯證的視神經炎患者，視力在眼前光感及以上，無繼發性視網膜脫離、新生血管性青光眼、無明顯的影響眼底檢查的白內障患者、無嚴重的心肝腎功能不全者、能堅持治療1個半月以上者。

1.5 療效標準

1.5.1 視力療效標準 視力檢測采用標準對數視力表。視力在0.1以下者，每增進0.02算1行。顯效：視力提高3行及其以上。有效：視力提高2行。無效：視力提高1行，無提高或減退。

1.5.2 其他檢查療效標準 ①顯效：視野基本恢復或視敏度提高(平均7分貝)；熒光素滲漏基本消失；視覺誘發電位基本恢復止常；OCT顯示視盤基本正常。②有效；視野有所恢復(平均提高2分貝)；熒光素滲漏減輕：視覺誘發電位檢查部分恢復正常；OCT顯示視盤水腫減輕。③無效：視野無改變，FFA、VEP、OCT均顯示無改變或加重。1.5.3 癥狀療效標準 將視力下降、目睛疼痛、口苦咽干、舌質暗紅、苔薄白、脈弦細等小柴胡湯證分為輕度(+)，中度(++)，重度(+++)和極重度(++++)。等級分別計1、2、3、4分，癥狀消失為0分，經治療后根據積分判斷療效。顯效：治療后積分較治療前減少80%以上。有效：治療后積分較治療前減少36%～79%。無效：治療后積分較治療前減少在35%以下。

療效指數(n)=治療前積分-治療后積分／治療前積分×100%。

1.6 治療方法 患者均口服地塞米松15mg、維生素B620mg，每日3次，l周后減量；治療組同時口服中藥小柴胡湯加減方：柴胡18g，黃芩9g，半夏9g，人參6g，野菊花15g，生姜3片，大棗10枚，生甘草6g。視盤充血明顯者加丹皮、桅子；頭目隱痛者加石決明；眼球深部疼痛者加赤芍、青葙子。

1.7 統計方法 所有數據均經SPSSl2.O統計軟件處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，治療前后比較為配對檢驗。計數資料用卡方檢驗。有序資料用秩和檢驗。

2 結果

2.1 視力療效 顯效19例占31.7%，有效28例占46.7%，無效13例占21.6%，總有效率為78.4%。治療前后視力療效有效率比較差異有統計學有意義(P＜0.01)，見表1。

表1 治療前后視力變化比較

2.2 視野與VEP結果 治療前后視野平均閾值敏感度變化及VEP的P100波峰潛時變化見表2。

表2 治療前后視野及VEP變化(x±s)

2.3 癥狀療效 治療前后比較,和解少陽，利膽透熱法在一定程度上改善了視神經炎患者的癥狀．差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)，顯效22例占36.7%，有效27例占45.0%，無效11例占18.3%，總有效率為81.7%，見表3。

表3 治療前后癥狀療效比較

3 討論

視神經炎屬中醫學暴盲范疇，可單眼發病或雙眼發病，無明顯季節性，無性別差異，起病急重。可造成嚴重的視功能障礙，其病因病機多為外感六淫或五志過急，肝火循經上擾，灼傷目系，或氣機壅滯，上擾目系，神光受遏。一般分為肝經實熱、肝郁氣滯、陰虛火旺、氣血兩虛4型。肝經實熱型治則清肝瀉熱；兼通瘀滯、肝郁氣滯型治則疏肝解郁行氣活血；陰虛火旺型治則滋陰降火，活血化瘀；氣血兩虛型治則補益氣血，通脈開竅[6]。

患者常常為外感六淫或五志過極致視力突然下降，甚或失明。部分患者可有眼球疼痛或感眼球深部疼痛，并伴有胸脅疼痛，頭暈目眩，口苦咽干，舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。我們根據以上病證特點認為符合小柴胡湯證，正如《傷寒論》所說：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。足少陽經起于目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅里；若邪犯少陽，經氣不利，郁而化熱，膽火上炎，熏蒸目系，或氣機壅滯，上擾目系，神光受遏，則視物不明或突然失明、口苦、咽干、目眩。選用小柴胡湯和解少陽，正如《傷寒論》所說：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。方中柴胡苦平，入肝膽經，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，使邪氣得以疏散，為君藥；黃芩苦寒，清瀉少陽之郁熱，為臣藥；佐以人參、大棗扶正祛邪，使脾旺則邪不內陷；加野菊花清熱解毒，明目散結；再加桃仁、紅花活血化瘀，疏通經脈[7]。現代藥理研究證實，桃仁、紅花能改善微循環，消散瘀血，提高視力。所以李氏認為應用活血化瘀藥物在改善血液循環、減輕臨床癥狀方面可獲得較好的療效[8]。我們的經驗也表明，運用小柴胡湯加減并恰當的運用活血化瘀藥物治療視神經炎有較好的療效，特別是對起于外感六淫或五志過極之突然視力下降，甚或失明伴有眼球疼痛或眼球深部疼痛，伴有胸脅疼痛、頭暈目眩、口苦咽干、舌質暗紅，苔薄白，脈弦細等諸癥者。

[1] 曾慶華.中醫眼科學·2版[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:194.

[2] 惠延年.眼科學·6版[M].北京:人民衛生出版社,2008:183-185.

[3] 李風鳴,劉家琦.實用眼科學·2版[M].北京:人民衛生出版社,2000:.547-549.

[4] 朱文鋒.中醫診斷學·2版[M].中國中醫藥出版社,2007:186.

[5] 曾慶華.中醫眼科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:199-206,195-196.

[6] 雷世奇.疏肝解郁法治療視神經炎46例臨床觀察[J].中國中醫眼科學雜志, 2009,19(2):96-98.

[7] 李延.從肝論治視神經炎45例[J].江蘇中醫,1991,25(3):57-60.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.114

1672-2779（2010）-10-0131-02

2010-03-11）