健脾柔肝方治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床研究

高加齊

（五河縣中醫院肝病科,安徽五河 233300）

健脾柔肝方治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床研究

高加齊

（五河縣中醫院肝病科,安徽五河 233300）

目的觀察健脾柔肝方治療慢性乙型肝炎（簡稱慢性乙肝）肝纖維化的臨床療效。方法將52例患者隨機分為兩組,兩組皆以口服拉米夫定作為抗病毒基礎治療,治療組28例以健脾柔肝方治療,對照組24例以大黃蟄蟲丸治療,療程為3個月。觀察兩組患者的肝功能、血清肝纖維化指標及腹部肝脾B超的改變。結果治療組總有效率為89.2%,對照組總有效率為70.8%,兩組比較（P＜0.05）。結論健脾柔肝方具有良好的抗慢性乙肝肝纖維化的作用。

健脾柔肝方/治療應用;慢性乙型肝炎/中醫藥療法;肝纖維化/中醫藥療法

肝纖維化指肝臟內彌漫性的細胞外基質（特別是膠原）的過度沉積,是許多慢性肝病的共同病理過程。慢性乙型肝炎,肝細胞反復出現炎癥及壞死,肝內纖維組織異常增生,病理證實,慢性乙肝肝纖維化總發生率為59.36%[1]。筆者運用健脾柔肝方治療慢性乙肝肝纖維化,取得了良好的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 入選患者均選自五河縣中醫院肝病科2007-2009年慢性乙型肝炎門診患者,符合2000年9月西安第10次病毒性肝炎和肝病學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準[2]。

1.2 一般資料 全部病例共52例,隨機分為兩組。治療組28例,男20例,女 8例,年齡（36.12±10.67）歲;對照組 24例,男 20例,女4例,年齡（33.30±11.04）歲。兩組在年齡、性別、臨床表現、實驗室檢測結果等方面比較差異無顯著性意義（P＞0.05）,具有可比性。

2 治療方法

2.1 基礎治療 兩組均符合慢性乙型肝炎抗病毒治療指征,均予拉米夫定口服,0.1 g/次,1次/d。

2.2 治療組 在拉米夫定抗病毒治療的基礎上給予健脾柔肝方口服,1劑/d,2次/d。健脾柔肝方:黨參10 g,炒白術10 g,茯苓 10g,枳殼10 g,丹參 10 g,赤芍20 g,白芍10g,當歸10 g,澤蘭 10g,澤瀉10 g,白花蛇舌草15 g,炙甘草3 g。上藥水煎2次,兌為400 mL,早晚分2次溫服,每次200 mL。加減:全身乏力者加炙黃芪10 g;納差、腹脹者加雞內金20 g,焦二芽各15 g;瘀血明顯者加鱉甲10 g,三七粉3 g沖服;黃疸者加茵陳10g,金錢草15 g。

2.3 對照組 在拉米夫定抗病毒治療的基礎上給予大黃蟄蟲丸口服,3.0 g/次,3次/d。

2.4 療程及觀察指標 兩組以3月為1療程。臨床檢測項目包括肝功能指標、血清肝纖維化指標、腹部肝脾B超等,治療前后各檢測1次,治療期間每1月檢測1次。

2.5 統計學處理 用SPSS 11.0統計軟件處理,計量資料用均數加減標準差（±s）表示,分析采用χ2檢驗和t檢驗。

3 療效標準及結果

3.1 療效標準 綜合療效標準參照中華肝臟病學會肝纖維化組討論修訂的《肝纖維化診斷及療效評估共識》[3]制定。顯效:HA 、Ⅳ-C、PⅢP 3項中治療前2項異常者,檢測值水平治療后下降≥40%,肝功能較治療前下降≥60%,癥狀體征治療后積分較治療前下降≥60%;有效:HA、Ⅳ-C、PⅢP 3項中治療前2項異常者,檢測值水平治療后下降≥30%,肝功能較治療前下降30%～59%,癥狀體征治療后積分較治療前下降30%～59%;無效:未達到有效標準或反而升高者。

3.2 治療結果

3.2.1 總療效結果比較 治療組顯效16例,好轉9例,無效 3例,總有效率為89.2%;對照組顯效8例,好轉9例,無效7例,總有效率為70.8%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3.2.2 兩組治療前后肝功能檢測結果比較 見表1。

表1 兩組治療前后肝功能檢測結果比較（±s）

表1 兩組治療前后肝功能檢測結果比較（±s）

注:與本組治療前比較,#P＜0.05,##P＜0.01;組間治療后比較,△P＜0.05。

組 別 ALT/（u/L） AST/（u/L） ALP/（u/L） GGT/（u/L） A/G治療組 治療前 156.7±78.1 109.4±39.4 241.2±59.2 89.9±39.3 1.1±0.4治療后 51.4±20.8## 42.2±11.9## 123.6±66.1## 50.6±28.6## 1.3±0.6#△對照組 治療前 164.3±68.9 106.7±37.6 254.4±63.1 88.6±38.6 1.2±0.1治療后 52.4±21.3## 42.3±13.6## 126.3±59.1## 53.4±27.6# 1.2±0.1

3.2.3 兩組治療前后血清肝纖維化指標變化比較見表2。

表2 兩組治療前后血清肝纖維化指標變化比較（±s）（μ g/L）

表2 兩組治療前后血清肝纖維化指標變化比較（±s）（μ g/L）

注:與本組治療前比較,#P＜0.05,##P＜0.01;組間治療后比較,△P＜0.05。

組 別 HA PⅢP Ⅳ-C治療組 治療前 388.3±32.3 235.3±18.6 187.1±11.3治療后 249.0±21.2##△ 137.7±12.9#123.7± 8.7##△對照組 治療前 417.2±44.1 239.5±20.3 189.4±15.7治療后 317.6±32.5# 176.4±18.7#147.4±11.0#

4 討論

肝纖維化指由致病因素引起的肝內纖維組織異常增生,表現為肝內彌散性細胞外基質過度沉積的病理變化,其細胞病理學基礎為肝星狀細胞活化、增殖并產生膠原。現代研究證實肝纖維化是慢性肝臟疾病共同的病理過程,是慢性肝病向肝硬化發展的必經階段,同時肝纖維化、早期肝硬化是一個可逆過程。因此,有效逆轉肝纖維化,截斷慢性肝病—肝纖維化—肝硬化—肝癌的發展過程,具有重要的臨床意義[4]。

筆者認為,本病的發生內因為肝脾腎不足,外感濕熱疫毒之邪;本病病位在肝、脾、腎;病機為濕熱、瘀毒稽留血分,肝脾腎受損。《金匱要略》指出:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。”脾胃為后天之本,職司運化,脾胃虛弱則健運受礙,清陽不升,濁陰不降,瘀血內停。清陽不升則水谷精微不能輸布氣血至臟腑、四肢百骸;濁陰不降則水濕不能轉輸排泄于體外,積聚腹中。清濁相混,肝絡瘀阻,日久生鼓脹等癥。針對以上病因病機,筆者以健脾柔肝法治療慢性乙型肝炎肝纖維化,全方以益氣健脾的黨參和白術為主藥,并輔以赤芍、丹參、白芍、當歸、澤蘭等藥物活血化瘀,諸藥配伍,攻補兼施,共奏益氣健脾、柔肝消瘀之功效。臨床研究證實,該方具有顯著的抗肝纖維化作用,是抗肝纖維化、促使早期肝硬化良性逆轉或阻抑其進一步向失代償期發展的重要治療方法。

:

[1]趙根成,王玉忠,李芳.慢性肝炎肝纖維化程度與B超探測的靜脈、脾靜脈內徑及脾厚關系的探討[J].中西醫結合肝病雜志,2001,11（1）:36.

[2]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19（1）:56-62.

[3]中華肝臟病學會肝纖維化小組.肝纖維化診斷及療效評估共識[J].中華肝臟病雜志,2002,10（5）:327-328.

[4]王靈聰.中醫藥治療肝纖維化的研究進展[J].國醫論壇,2007,22（1）:51-53.

R256.4

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1007-4813（2010）01-0020-02

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2009-10-26）