益氣活血解毒法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎43例臨床觀察

陳 錚,曹 彬,袁 玲,指導(dǎo):南 一*

（1.吳忠市中醫(yī)醫(yī)院,寧夏 吳忠 751100;2.寧夏醫(yī)科大學(xué),寧夏 銀川 750004）

益氣活血解毒法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎43例臨床觀察

陳 錚1,曹 彬2,袁 玲2,指導(dǎo):南 一2*

（1.吳忠市中醫(yī)醫(yī)院,寧夏 吳忠 751100;2.寧夏醫(yī)科大學(xué),寧夏 銀川 750004）

目的觀察益氣活血解毒法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法將85例患者隨機(jī)分為兩組,治療組43例,對(duì)照組42例,分別予以益氣活血解毒方藥和柳氮磺胺吡啶治療,療程3個(gè)月,隨訪6個(gè)月。結(jié)果經(jīng)綜合療效判定、中醫(yī)證候療效判定和黏膜病理療效判定,治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論益氣活血解毒法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有較好的臨床療效。

益氣活血解毒法;慢性潰瘍性結(jié)腸炎/中醫(yī)藥療法;生黃芪;炒白術(shù)

中醫(yī)藥在治療潰瘍性結(jié)腸炎及抗復(fù)發(fā)方面近年來(lái)有了很大的進(jìn)展,治療途徑與方法多樣,具有多環(huán)節(jié)、多方位、多靶點(diǎn)的特點(diǎn),對(duì)不適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用,且不良反應(yīng)小,特色優(yōu)勢(shì)顯著。本病的發(fā)生多為在脾腎虧虛基礎(chǔ)上感受外邪、飲食不節(jié)或憂(yōu)思惱怒等,引起大腸傳導(dǎo)失司,濕熱瘀毒等病邪積滯腸中,大腸脂膜血絡(luò)受傷,腐敗化為膿血而成痢,其復(fù)發(fā)根源在于濕熱瘀毒等病理積滯未能徹底清除,致使脾腎虧虛加重,在誘發(fā)因素作用下,病情復(fù)發(fā)。筆者以益氣活血解毒立法組方治療本病,在治療及抗復(fù)發(fā)方面取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年3月-2009年1月,吳忠市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者85例。采用2000年成都全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]。符合潰瘍性結(jié)腸炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);選擇臨床類(lèi)型屬于慢性復(fù)發(fā)型活動(dòng)期和慢性持續(xù)型潰瘍性結(jié)腸炎患者;中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱,濕熱瘀阻證型。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 15.0。治療前后采用兩相關(guān)樣本比較的Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn),兩組比較采用兩獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組 給予益氣活血解毒立法的中藥湯劑,并隨證加減。基本方:生黃芪30 g,炒白術(shù)10 g,當(dāng)歸10 g,炒五靈脂10 g,生蒲黃（單包）10 g,赤芍、白芍各10 g,焦檳榔 10 g,煨木香10 g,黃連10g,黃柏10 g,連翹20 g。每日1劑,水煎取汁 300 mL,分早晚 2次服用,每次150 mL。

2.2 對(duì)照組 柳氮磺胺吡啶,每日 4～6 g,分4次口服。療程為3個(gè)月,隨訪6個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照2000年成都全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（尼莫地平法）。（3）黏膜病理療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:黏膜病理檢查恢復(fù)正?；蚧謴?fù)到組織學(xué)嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅰ級(jí)者;有效:黏膜病理檢查減少1級(jí)者;無(wú)效:黏膜病理檢查無(wú)改善者。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1～表3。

表1 兩組綜合療效結(jié)果比較 例

表2 兩組治療前后證候療效結(jié)果比較（±s）

表2 兩組治療前后證候療效結(jié)果比較（±s）

注:與對(duì)照組比較,##P＜0.01;與本組治療后比較,△△P＜0.01。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后 隨訪治療組 43 15.76±2.94 6.51±1.94## 5.84±1.52#對(duì)照組 42 17.52±3.46 7.15±2.48 13.98±3.84△△

表3 兩組治療前后黏膜病理改善情況比較（±s）

表3 兩組治療前后黏膜病理改善情況比較（±s）

注:與對(duì)照組比較,##P＜0.01,與本組治療后比較,△P＜0.05,△△P＜0.01。

組 別 例數(shù) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)治療組治療前 10 18 15治療后 43 30 8 5隨 訪 32## 10## 1##對(duì)照組治療前 11 14 17治療后 42 22 7 13隨 訪 19△ 17△△ 6△△

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型與中醫(yī)之“休息痢”“久痢”相類(lèi)似。本研究以益氣活血解毒立法組方,方中以黃芪、白術(shù)為君,黃芪益衛(wèi)固表、補(bǔ)中氣、升清氣、托瘡毒、利小便,能補(bǔ)脾胃之不足,并促進(jìn)局部?jī)?nèi)瘍之收斂,白術(shù)補(bǔ)脾益氣,又能燥濕利水;赤芍清熱涼血、祛瘀止痛,瀉脾火、降氣 ,行血、破瘀,散血塊 、止腹痛、攻癰瘡,白芍養(yǎng)血榮筋、緩急止痛,《珍珠囊》:“白補(bǔ)赤散,瀉肝補(bǔ)脾胃。……”赤、白芍伍用,白芍?jǐn)筷?赤芍涼血,二藥相合,而退血分之熱（斂陰涼血而不斂邪）,白芍柔肝,赤芍行血,止痛之功益彰;當(dāng)歸補(bǔ)血活血、消腫止痛、排膿生肌;五靈脂炒用氣味俱厚,專(zhuān)走血分,功專(zhuān)活血行瘀、行氣止痛,蒲黃生用辛香行散,性涼而利,專(zhuān)入血分,功善涼血止血、活血消瘀,二藥伍用,通利血脈、活血散瘀、消腫止痛力量增強(qiáng)。

筆者認(rèn)為,以益氣活血解毒立法的方藥,治療潰瘍性結(jié)腸炎慢性復(fù)發(fā)型活動(dòng)期和慢性持續(xù)型屬脾胃虛弱、濕熱瘀阻證型患者,與西藥柳氮磺胺吡啶相比,取得了滿(mǎn)意的臨床綜合療效,在完全緩解率和總有效率方面均明顯優(yōu)于后者,近期療效優(yōu)于西藥對(duì)照組;在臨床遠(yuǎn)期療效觀察中,本方與對(duì)照組相比能有效降低復(fù)發(fā)率,改善中醫(yī)證候積分、內(nèi)鏡指數(shù)及組織學(xué)嚴(yán)重程度分級(jí),在病理形態(tài)學(xué)觀察中能減少肉芽組織內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及減輕血管周?chē)装Y。以益氣活血解毒立法的中藥湯劑對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎脾胃虛弱、濕熱瘀阻證型治療,切合病機(jī),近期及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于西藥對(duì)照組,能有效阻抑愈后復(fù)發(fā),并且具有不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。

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[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2004,9（4）:240-241.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志,2001,21（4）:236-239.

R256.35

B

1007-4813（2010）01-0067-02

陳 錚（1970-）,男,大學(xué)本科,主治醫(yī)師。研究方向:肛腸病的中醫(yī)藥防治。

南 一,男,講師,博士研究生導(dǎo)師。Tel:15008614811

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2009-12-10）